Thérapie intensive bimanuelle main-bras en réalité virtuelle versus thérapie intensive bimanuelle main-bras standard (HABIT-VR)

Le physiothérapeute ou l'ergothérapeute confirmera d'abord le diagnostic de HCP et référera l'enfant à PI après avoir pris connaissance de la volonté des parents de participer à cette enquête. Le PI sélectionnera l'enfant pour les critères d'inclusion, expliquera le but de l'étude et les procédures aux parents et obtiendra le consentement parental pour la participation de leur enfant à l'étude.

Le processus de consentement éclairé aura lieu dans le laboratoire de réalité virtuelle de l'Institut Munroe-Meyer, tous les participants et leurs familles étant soumis à un dépistage du COVID-19 à l'entrée du MMI. Tout le personnel de l'étude portera l'équipement de protection requis pour passer en revue le formulaire de consentement. Toutes les procédures seront à nouveau revues avec les parents.

Il y aura deux groupes pour cette enquête, chaque groupe participera à un seul camp. Un groupe/camp sera 100 % HABIT-VR, l'autre groupe/camp participera à un camp HABIT standard sans VR. Les sujets seront affectés au camp 2022 selon le principe du premier arrivé, premier servi jusqu'à ce que le camp soit complet, les sujets restants participeront au camp 2023.

Une fois que les parents ont signé le consentement éclairé, les enquêteurs évalueront la fonction de la main et la coordination bimanuelle à l'aide du test Box and Block et du test Peg à 9 trous, à la fois dans l'environnement traditionnel et dans un environnement virtuel, comme mesure de la dextérité manuelle. De plus, les enquêteurs évalueront la fonction de la main et la coordination bimanuelle à l'aide de l'évaluation de la main d'assistance (AHA) pour les enfants atteints de HCP. Des enregistrements vidéo des sessions AHA, BBT et 9HPT seront effectués pour valider les résultats des tests en post. De plus, les participants subiront des tests d'amplitude de mouvement, de force de préhension et de portée fonctionnelle, tous des tests utilisés en clinique et seront administrés par les membres de notre équipe de recherche clinique. Le test d'amplitude de mouvement quantifiera les degrés dans lesquels le patient peut bouger ses articulations des membres supérieurs. Le test de force de préhension demandera aux participants de serrer une poignée de mesure de force 3 fois avec chaque main. Le test de portée fonctionnelle évalue la stabilité d'un patient en mesurant la distance maximale qu'un individu peut atteindre vers l'avant tout en se tenant dans une position fixe. Les enquêteurs recueilleront également les réponses physiologiques de base au cours de la pré-évaluation. L'enfant portera un appareil Empatica E4 qui enregistre sa température cutanée, sa réponse galvanique cutanée et sa fréquence cardiaque. Ces données seront utilisées pour comparer leurs réponses physiologiques pendant le camp, pour évaluer les niveaux d'éveil et la différence d'acceptabilité entre les camps.

Après la pré-évaluation, les enquêteurs inscriront les enfants pour 40 heures HABIT-VR ou HABIT standard, qui seront menées pendant 4 heures/jour, 5 jours/semaine pendant deux semaines consécutives. Les deux groupes se dérouleront comme un camp d'été pour les enfants avec HCP. Les enfants seront assignés par ordre d'inscription et les camps auront lieu en série. Deux membres du personnel participant par enfant surveilleront en permanence les activités de l'enfant. Le parent devra rester au site de recherche chaque jour pendant la session de camp de 40 heures. Le camp HABIT-VR consistera en diverses activités bimanuelles dirigées vers un objectif et un entraînement fonctionnel dans un contexte de jeu en VR, 4 heures/jour pendant 10 jours. Les enfants joueront à des jeux HABIT-VR en blocs de 40 minutes avec des pauses obligatoires toutes les 30 minutes. La durée de ces pauses sera déterminée par les enfants, mais sera d'au moins 10 minutes, comme suggéré par le Département américain des affaires, de l'énergie et de la stratégie industrielle. De plus, les enfants seront emmenés sur une aire de jeux intérieure ou extérieure pendant 30 minutes à mi-parcours de chaque journée, pour leur donner des pauses plus longues. Dans le camp HABIT standard, les enfants participeront à des activités auto-sélectionnées qui nécessitent les deux mains pour réussir.

Dans les deux camps, les enquêteurs incorporeront des activités de motricité fine et de manipulation globale adaptées à l'âge qui nécessitent l'utilisation des deux mains. Les enquêteurs sélectionneront des activités spécifiques en tenant compte du rôle du membre impliqué dans l'activité (par ex. stabilisateur, manipulateur, assistance active/passive). Les enquêteurs classeront les exigences de la tâche pour permettre le succès, et les enquêteurs augmenteront la difficulté de la tâche pour augmenter la complexité de la tâche et permettre des variations dans la pratique. Les enquêteurs enregistreront la performance de la tâche, et le renforcement positif et la connaissance de la performance seront utilisés pour motiver la performance et renforcer les mouvements cibles. Les tâches livrées sous forme de jeux VR enregistreront le score du jeu individuel, ainsi que la position de leurs membres supérieurs et de leur tête pendant le jeu. Les enquêteurs donneront des instructions à l'enfant avant le début de chaque tâche afin de préciser comment chaque main doit être utilisée pendant l'activité et d'éviter l'utilisation de stratégies compensatoires (réalisation de la tâche de manière unimanuelle avec l'extrémité non impliquée). Si un enfant tente d'utiliser la main non impliquée de manière inappropriée (par exemple, en utilisant des stratégies compensatoires en remplacement de l'utilisation de la main impliquée), la personne qui surveille un enfant mettra la tâche en pause et un rappel des règles de la tâche sera donné à l'enfant. . Des consignes spécifiques seront données au personnel participant afin d'éviter d'inciter l'enfant à utiliser sa main impliquée et d'empêcher physiquement l'utilisation de la main non impliquée lors d'une activité. Les enquêteurs engageront les enfants dans deux types de pratique structurée pendant le HABIT-VR : la tâche complète et la tâche partielle. Pendant l'exécution de la pratique de la tâche entière, les activités seront exécutées en continu pendant au moins 15 à 20 minutes mais pas plus d'une heure. Les mouvements ciblés et la coordination spatiale et temporelle des mouvements seront pratiqués dans le cadre de la réalisation d'une tâche (par ex. jouer à un jeu de société). La pratique des tâches partielles impliquera la pratique d'un mouvement ciblé exclusif des autres mouvements. Plus précisément, des mouvements bimanuels symétriques seront souvent utilisés pour provoquer un mouvement ciblé (par ex. ranger des pièces de jeu simultanément avec chaque main) en raison de la simplicité du contrôle. Une personne participante enregistrera la fréquence d'exécution réussie des tâches (le nombre de fois que l'enfant a réussi en 30 secondes) tandis que l'autre personne engagera l'enfant dans les activités. La personne participante augmentera la difficulté de la tâche en augmentant la vitesse et la précision de la tâche. De plus, ils incorporeront des tâches qui nécessitent une utilisation plus habile de la main et du bras impliqués (par ex. passer d'activités dans lesquelles le membre impliqué agissait comme un stabilisateur à des activités qui nécessitaient des compétences de manipulation). La surveillance personnelle participante de chaque enfant mettra l'accent sur la réalisation de chaque mouvement avec le membre supérieur impliqué de la même manière que la main non dominante d'un enfant au développement typique (c'est-à-dire comme stabilisateur ou manipulateur). La pratique sera structurée pour favoriser une intensité accrue : la main impliquée ne sera pas simplement utilisée pour aider à chaque activité. Les enfants porteront également un appareil d'enregistrement physiologique Empatica E4 pendant le camp, pour enregistrer leurs réponses physiologiques aux différents camps. Les enquêteurs organiseront des séances de rattrapage si un enfant n'est pas en mesure de participer à un ou plusieurs jours du camp pendant 4 heures.

À la fin de chaque journée, les enfants seront interrogés pour évaluer leur acceptabilité des environnements du camp. Ces enquêtes seront des échelles de Likert à 7 points qui leur poseront des questions sur la façon dont ils ont apprécié les jeux et leur niveau de fatigue. Ces données seront utilisées en combinaison avec les enregistrements physiologiques pour valider si leurs réponses d'éveil correspondent à leurs réponses à l'enquête.

Les enquêteurs effectueront à nouveau le test AHA, Box and Block et le test 9 Hole Peg pour évaluer respectivement la fonction bimanuelle et la dextérité manuelle après les deux camps. Encore une fois, des enregistrements vidéo des sessions AHA, BBT et 9HPT seront effectués pour valider les résultats des tests en post. De plus, les enquêteurs évalueront la cinématique d'atteinte pour évaluer les changements dans les vitesses de déplacement, en examinant à la fois l'effet du camp et la différence entre les groupes. Cette étude consiste en un total de 12 visites de recherche. Avant l'intervention, la première visite de recherche consistera en l'évaluation de la cinématique du bras et de la main, le test de la fonction de la main à l'aide du test Box and Block, du test de cheville à 9 trous, du test AHA. Cette visite de recherche sera d'une durée totale de 2 heures. Les visites de pré-évaluation auront lieu dans la semaine précédant le début des deux camps. Les camps consisteront en des sessions quotidiennes de 4 heures pendant 5 jours/semaine, pendant 2 semaines consécutives. Après le camp, les enfants auront une séance d'évaluation. Au cours de la visite de recherche post-évaluation, les enquêteurs évalueront la cinématique, le test Box and Block, le test Purdue Pegboard et l'AHA. Les sessions post-camp seront composées de 2 heures. Des enregistrements physiologiques avec un Empatica E4 auront lieu lors des post-évaluations. Le(s) parent(s) seront tenus d'accompagner l'enfant lors des séances de pré- et post-évaluation.

Après la conclusion de l'analyse des données, les enregistrements vidéo de l'AHA, du 9HPT et du BBT seront supprimés.