남아프리카 공화국의 HIV 감염 청소년 지원 (InTSHA VIP)

남아프리카공화국은 전 세계에서 HIV 감염 청소년 수가 가장 많은 국가이지만, 청소년들은 소아과에서 성인 서비스로 전환할 준비가 제대로 되어 있지 않습니다. HIV에 감염된 대다수의 남아프리카공화국 사람들은 2004년까지 항레트로바이러스 요법(ART)을 이용할 수 없었습니다. 이러한 지연으로 인해 1990년대 후반과 2000년대 초반에 약 500,000건의 주산기 HIV 감염이 발생했습니다. 최근 몇 년 동안 대규모 확장 노력과 ART에 대한 접근성 향상으로 주산기 HIV 감염 생존자들은 이제 청소년기 이후에 도달했습니다. 출산 전후 HIV에 감염된 청소년의 물결이 성숙해짐에 따라 남아프리카에서는 약 320,000명의 청소년이 향후 10년 내에 소아과 또는 청소년 기반 진료소에서 성인 서비스로 옮겨갈 것입니다. 남아프리카의 모자간 HIV 전파율은 2% 미만으로 감소했지만, 매년 수천 명의 유아가 여전히 HIV를 갖고 태어나고 있어 청소년 HIV가 수년 동안 문제가 될 것입니다. 현재 주산기 HIV에 감염된 청소년은 일반적으로 과정을 통해 필요한 준비나 지원 없이 다양한 연령과 발달 단계에서 성인 진료를 받습니다.

HIV에 감염된 청소년을 위한 소아과 서비스에서 성인 서비스로의 전환은 매우 취약한 시기이며, 이 기간 동안 치료가 중단되고 그에 따른 질병률과 사망률이 높아질 위험이 높습니다. 전 세계적으로 HIV 관련 사망률이 전반적으로 감소했음에도 불구하고 HIV는 HIV 감염 청소년의 50% 미만이 바이러스로 억제되는 남아프리카 공화국에 거주하는 청소년의 주요 사망 원인으로 남아 있습니다. 전 세계적으로 소아과에서 성인 진료로의 전환과 관련된 혼란은 높은 비율의 HIV 약물 내성, 바이러스학적 실패, AIDS로의 진행 및 사망률과 관련되어 있습니다. 남아프리카공화국에서는 일반 진료소로 이송될 당시 청소년(15세 이상)의 바이러스 억제율이 어린 청소년보다 낮았습니다.

직접 청소년 지원 그룹(청소년/준수 클럽) 및 청소년 친화적 서비스에 대한 연구에서는 HIV에 감염된 청소년의 열악한 결과를 완화하는 데 있어 혼합된 결과가 나타났습니다. 직접 참여 클럽은 성인의 ART에 대한 장기적인 준수를 향상시켰습니다. 그러나 HIV에 감염된 청소년들의 고수나 십대 클럽 모델은 엇갈린 결과를 보여주었습니다.

휴대용 모바일 장치(mHealth) 개입을 통한 의료 서비스 제공은 HIV에 걸린 청소년이 직면한 HIV 연속 치료에 따른 문제를 해결할 수 있는 잠재력이 있지만 더 크고 적절하게 구동되는 무작위 시험이 필요합니다. 남아프리카공화국의 청소년들은 동료들로부터 사회적 지원과 건강 정보를 얻기 위해 일반적으로 소셜 미디어를 통해 소통하며, 2019년 코로나바이러스 감염(COVID-19) 팬데믹 기간 동안 건강을 위한 소셜 미디어 사용이 확대되었습니다. 따라서 모바일 헬스 전략은 선호하는 형식을 사용하여 청소년에게 정기적으로 접근할 수 있는 기회를 제공하며, 이는 청소년 중심 개입의 범위와 영향을 개선하는 데 활용될 수 있습니다.

청소년 및 청년 성인의 전환 준비에 대한 사회-생태적 모델(SMART)은 HIV에 감염된 청소년에 대한 전환 치료를 개선할 수 있는 수정 가능한 개입 목표를 강조합니다. SMART 모델은 전환 치료를 개선하기 위한 개입의 대상이 될 수 있는 지식, 기술/자기 효능, 관계 및 사회적 지원과 같은 수정 가능한 요소를 통합합니다. 청소년기의 의료는 일반적으로 급격한 신체적, 정서적, 인지적 발달 기간 동안 발생하는 위험 감수 행동의 증가와 간병인의 참여 감소로 인해 복잡해집니다. 청소년이 성인 진료로 전환할 때 소아 진료에서 받았던 통합 서비스를 받지 못하는 경우가 많습니다. SMART 모델은 성인 치료로의 성공적인 전환에 영향을 미치는 8가지 수정 가능한 요소, 세 가지 주요 이해관계자(청소년, 간병인, 임상의) 및 이들의 상호 연결된 관계를 강조합니다. SMART 모델을 사용하면 대면 또는 가상으로 제공되는 중재를 통해 모델의 수정 가능한 요소를 해결하여 HIV에 감염된 청소년을 위한 전환 치료를 개선할 수 있지만 효과를 입증하려면 엄격한 임상 시험이 필요합니다.

연구자들은 남아프리카에서 HIV에 감염된 청소년을 위한 첫 번째 전환 준비 평가를 개발하고 검증했으며 성인 치료에서 바이러스 억제를 예측하는 데 그 유용성을 입증했습니다. HIV 청소년 전환 준비 척도(HARTS)의 개발 및 검증을 통해 연구자들은 HIV 공개, 의료 탐색, 자기 옹호 및 건강 지식을 반영하는 높은 평가가 HIV 감염이 있는 청소년을 위한 성인 치료로 전환한 후 바이러스 억제를 예측한다는 사실을 발견했습니다. 남아프리카의 HIV. HARTS를 사용하여 성인 치료로 전환한 후 바이러스 억제와 관련된 인구통계학적 데이터를 사용하여 연구자들은 임상의가 성인 치료로 전환하기 전에 추가 서비스로부터 혜택을 받을 수 있는 청소년을 결정하는 데 도움이 되는 전환 준비 점수를 만들었습니다.

남아프리카 콰줄루나탈(KwaZulu-Natal)의 클리닉은 무작위로 선정되어 전환 준비 상태 검사에서 낮은 점수 또는 중간 점수를 받은 클리닉에서 치료를 받고 있는 청소년에게 iPAS(대면 청소년 친화적 서비스) 중재, mHealth InTSHA 중재 또는 표준 치료를 제공합니다. . 연구의 첫 9개월 후, 표준 치료를 제공하기 위해 무작위로 배정된 클리닉은 다음 9개월 동안 iPAS 또는 InTSHA 개입을 제공하기 시작합니다. 청소년은 자신이 다니는 진료소에서 9개월 동안 진행되는 중재에 참여하고 9개월 중재 후 기준선에서 설문조사를 완료하고 연구 종료 시(등록 후 15개월 또는 24개월) 최종 설문조사를 완료합니다. 전환 준비 검사에서 높은 점수를 받은 청소년은 의료 기록에서 데이터를 추출하고 9개월, 18개월, 24개월에 설문지를 작성하는 관찰 집단으로 구성됩니다.