Podpora pro dospívající žijící s HIV v Jižní Africe (InTSHA VIP)

Jihoafrická republika má nejvyšší počet adolescentů žijících s HIV na světě, přesto jsou adolescenti špatně připraveni na přechod z pediatrických služeb pro dospělé. Pro velkou většinu Jihoafričanů žijících s HIV nebyla antiretrovirová terapie (ART) dostupná až do roku 2004. Toto zpoždění přispělo k téměř 500 000 perinatálních infekcí HIV na konci 90. let a na počátku 20. století. S velkým úsilím a lepším přístupem k ART v posledních letech se lidé, kteří přežili perinatální infekci HIV, nyní dostávají do dospívání a dále. Jak vlna dospívajících žijících s perinatálně získaným HIV dozrává, odhadem 320 000 dospívajících přejde v příštích 10 letech v Jižní Africe z dětských nebo adolescentních klinik do služeb pro dospělé. Přestože se míra přenosu HIV z matky na dítě v Jižní Africe snížila na méně než 2 %, stále se každý rok rodí tisíce dětí s HIV, což zajišťuje, že HIV u dospívajících bude problémem po mnoho let. V současné době se adolescenti žijící s perinatálně získaným HIV dostávají do péče dospělých v různém věku a vývojových stádiích, obvykle bez potřebné přípravy nebo podpory během tohoto procesu.

Přechod z pediatrických služeb na dospělé pro adolescenty žijící s HIV je kriticky zranitelným obdobím, během kterého existuje vysoké riziko odpojení od péče a výsledná nemocnost a mortalita. Navzdory celkovému poklesu celosvětové úmrtnosti související s HIV zůstává HIV hlavní příčinou úmrtí mezi dospívajícími žijícími v Jižní Africe, kde je virově potlačeno méně než 50 % dospívajících žijících s HIV. Narušení související s přechodem z pediatrické péče na dospělé jsou celosvětově spojeny s vysokou mírou rezistence na léky proti HIV, virologického selhání, progrese k AIDS a úmrtnosti. V Jižní Africe měli starší adolescenti (>15 let) nižší míru virové suprese než mladší adolescenti v době přesunu na všeobecné kliniky.

Studie osobních podpůrných skupin pro dospívající (dospívající/adherenční kluby) a služby přátelské k dospívajícím ukázaly smíšené výsledky při zmírňování špatných výsledků dospívajících žijících s HIV. Kluby osobní adherence zlepšily dlouhodobou adherenci k ART mezi dospělými. Nicméně modely adherence nebo klubů dospívajících mezi dospívajícími žijícími s HIV vykazovaly smíšené výsledky.

Poskytování zdravotní péče prostřednictvím intervencí přenosných mobilních zařízení (mHealth) má potenciál k nápravě problémů spojených s kontinuitou péče o HIV, kterým čelí dospívající s HIV, ale jsou zapotřebí větší, přiměřeně řízené randomizované studie. Adolescenti v Jižní Africe běžně komunikují prostřednictvím sociálních médií, aby získali sociální podporu a informace o zdraví od svých vrstevníků, a používání sociálních médií pro zdraví se rozšířilo během pandemie koronavirové infekce 2019 (COVID-19). Strategie mHealth tak poskytují příležitost pravidelně oslovovat dospívající pomocí preferovaného formátu, který by mohl být využit ke zlepšení dosahu a dopadu intervencí zaměřených na dospívající.

Sociálně-ekologický model připravenosti dospívajících a mladých dospělých na přechod (SMART) zdůrazňuje modifikovatelné cíle intervence, které mohou zlepšit přechodovou péči o dospívající žijící s HIV. Model SMART zahrnuje modifikovatelné faktory, jako jsou znalosti, dovednosti/vlastní účinnost, vztahy a sociální podpora, které mohou být cílem intervencí ke zlepšení přechodové péče. Lékařská péče během dospívání je typicky komplikována zvýšeným rizikovým chováním, stejně jako sníženým zapojením pečovatelů, ke kterým dochází v době rychlého fyzického, emocionálního a kognitivního vývoje. Když adolescenti přecházejí do péče pro dospělé, často nedostávají koordinované služby, které dostávali v rámci pediatrické péče. Model SMART zdůrazňuje osm ovlivnitelných faktorů, tři klíčové zainteresované strany (adolescenti, pečovatelé a lékaři) a jejich propojený vztah při ovlivňování úspěšného přechodu do péče pro dospělé. Pomocí modelu SMART mohou intervence prováděné osobně nebo virtuálně řešit modifikovatelné faktory v modelu, aby se zlepšila přechodná péče o dospívající žijící s HIV, ale k prokázání účinnosti jsou zapotřebí přísné klinické studie.

Výzkumníci vyvinuli a ověřili první hodnocení připravenosti na přechod u dospívajících žijících s HIV v Jižní Africe a prokázali jeho užitečnost při předpovídání virové suprese v péči o dospělé. Prostřednictvím vývoje a validace HIV Adolescent Readiness to Transition Scale (HARTS) vědci zjistili, že vyšší hodnocení odrážející odhalení HIV, navigaci ve zdravotní péči, sebeobhajování a zdravotní gramotnost předpovídaly virovou supresi po přechodu do péče pro dospělé u dospívajících žijících s HIV v Jižní Africe. Pomocí HARTS kromě demografických údajů spojených s virovou supresí po přechodu do péče pro dospělé vytvořili vědci skóre připravenosti na přechod, které má pomoci lékařům určit, kteří dospívající mohou mít prospěch z dalších služeb před přechodem do péče pro dospělé.

Kliniky v KwaZulu-Natal v Jižní Africe jsou randomizovány tak, aby poskytovaly intervence služby iPAS, intervence mHealth InTSHA nebo standardní péči dospívajícím, kteří dostávají péči na těch klinikách, kteří mají nízké nebo střední skóre při screeningu připravenosti na přechod. . Po prvních 9 měsících studie začnou kliniky randomizované k poskytování standardní péče poskytovat intervence iPAS nebo InTSHA po dobu následujících 9 měsíců. Adolescenti se účastní intervence na klinice, kterou navštěvují, po dobu 9 měsíců a dokončí průzkumy na začátku, po 9měsíční intervenci a závěrečný průzkum na konci studie (15 nebo 24 měsíců po zařazení). Adolescenti s vysokým skóre při screeningu na přechodnou připravenost budou tvořit pozorovací kohortu, kde budou data abstrahována z lékařských záznamů a budou vyplňovat dotazníky v 9., 18. a 24. měsíci.