Поддержка подростков, живущих с ВИЧ, в Южной Африке (InTSHA VIP)

В Южной Африке зарегистрировано самое большое число подростков, живущих с ВИЧ, в мире, однако подростки плохо подготовлены к переходу от педиатрической помощи ко взрослым. Для подавляющего большинства южноафриканцев, живущих с ВИЧ, антиретровирусная терапия (АРТ) не была доступна до 2004 года. Эта задержка привела к почти 500 000 перинатальных случаев ВИЧ-инфекции в конце 1990-х и начале 2000-х годов. Благодаря масштабным усилиям по расширению масштабов лечения и улучшению доступа к АРТ в последние годы, люди, пережившие перинатальную ВИЧ-инфекцию, сейчас достигают подросткового возраста и старше. По мере роста волны подростков, живущих с перинатально приобретенным ВИЧ, в ближайшие 10 лет в Южной Африке около 320 000 подростков перейдут из педиатрических или подростковых клиник в службы для взрослых. Хотя уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в Южной Африке снизился до менее чем 2%, тысячи младенцев по-прежнему рождаются с ВИЧ каждый год, что гарантирует, что ВИЧ среди подростков будет оставаться проблемой в течение многих лет. В настоящее время подростки, живущие с перинатально приобретенным ВИЧ, обращаются за помощью к взрослым в разном возрасте и на разных стадиях развития, как правило, без необходимой подготовки или поддержки на протяжении всего процесса.

Переход от педиатрической помощи к взрослым для подростков, живущих с ВИЧ, является критически уязвимым периодом, в течение которого существует высокий риск отказа от ухода и, как следствие, заболеваемости и смертности. Несмотря на общее снижение глобальной смертности, связанной с ВИЧ, ВИЧ остается основной причиной смерти среди подростков, живущих в Южной Африке, где менее 50% подростков, живущих с ВИЧ, имеют вирусную супрессию. Во всем мире сбои, связанные с переходом от педиатрической помощи к взрослой, связаны с высокими показателями лекарственной устойчивости ВИЧ, вирусологической неудачей, прогрессированием СПИДа и смертностью. В Южной Африке у подростков старшего возраста (>15 лет) на момент перевода в клиники общего профиля показатели подавления вируса были ниже, чем у младших подростков.

Исследования групп личной поддержки подростков (подростковых/клубов приверженности) и услуг, дружественных подросткам, показали неоднозначные результаты в смягчении неблагоприятных последствий для подростков, живущих с ВИЧ. Очные клубы приверженности улучшили долгосрочную приверженность к АРТ среди взрослых. Однако модели приверженности или подростковых клубов среди подростков, живущих с ВИЧ, показали неоднозначные результаты.

Оказание медицинской помощи с помощью портативных мобильных устройств (mHealth) может решить проблемы на протяжении всего процесса оказания помощи при ВИЧ, с которыми сталкиваются подростки, живущие с ВИЧ, но необходимы более масштабные рандомизированные исследования с адекватной статистикой. Подростки в Южной Африке обычно общаются через социальные сети, чтобы получить социальную поддержку и медицинскую информацию от своих сверстников, а использование социальных сетей для здоровья расширилось во время пандемии коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19). Таким образом, стратегии мобильного здравоохранения дают возможность регулярно охватывать подростков, используя предпочтительный формат, который можно использовать для расширения охвата и воздействия мероприятий, ориентированных на подростков.

Социально-экологическая модель готовности подростков и молодых людей к переходу (SMART) выделяет изменяемые цели вмешательства, которые могут улучшить уход за подростками, живущими с ВИЧ, в переходный период. Модель SMART включает в себя изменяемые факторы, такие как знания, навыки/самоэффективность, отношения и социальная поддержка, которые могут быть объектами вмешательств по улучшению ухода за переходным периодом. Медицинская помощь в подростковом возрасте обычно осложняется повышенным рискованным поведением, а также снижением участия лиц, осуществляющих уход, что происходит в период быстрого физического, эмоционального и когнитивного развития. Когда подростки переходят на уход за взрослыми, они часто не получают скоординированных услуг, которые они получали в рамках педиатрической помощи. Модель SMART подчеркивает восемь поддающихся изменению факторов, трех ключевых заинтересованных сторон (подростков, лиц, осуществляющих уход, и врачей) и их взаимосвязанных отношений, влияющих на успешный переход к уходу за взрослыми. Используя модель SMART, вмешательства, проводимые лично или виртуально, могут устранить изменяемые факторы модели и улучшить уход за подростками, живущими с ВИЧ, в переходный период, но для доказательства эффективности необходимы строгие клинические испытания.

Исследователи разработали и утвердили первую оценку готовности к переходу подростков, живущих с ВИЧ, в Южной Африке и продемонстрировали ее полезность для прогнозирования подавления вируса в уходе за взрослыми. Благодаря разработке и проверке шкалы готовности подростков к переходу с ВИЧ (HARTS) исследователи обнаружили, что более высокие оценки, отражающие раскрытие информации о ВИЧ, навигацию по вопросам здравоохранения, самозащиту и медицинскую грамотность, позволяют прогнозировать подавление вируса после перехода к уходу за взрослыми подростками, живущими с ВИЧ. ВИЧ в Южной Африке. Используя HARTS в дополнение к демографическим данным, связанным с подавлением вируса после перехода на уход за взрослыми, исследователи создали показатель готовности к переходу, чтобы помочь врачам определить, какие подростки могут получить дополнительные услуги до перехода на уход за взрослыми.

Клиники в Квазулу-Натале, Южная Африка, рандомизированы для предоставления услуг, дружественных к подросткам (iPAS), мер по мобильному здравоохранению InTSHA или стандартных услуг подросткам, получающим помощь в тех клиниках, которые получили низкий или средний балл при проверке готовности к переходу. . После первых 9 месяцев исследования клиники, рандомизированные для предоставления стандартной медицинской помощи, начнут проводить вмешательства iPAS или InTSHA в течение следующего 9-месячного периода. Подростки участвуют в вмешательстве, проводимом в клинике, которую они посещают, в течение 9 месяцев и заполняют анкеты на исходном уровне, после 9-месячного вмешательства и заключительное обследование в конце исследования (через 15 или 24 месяца после включения). Подростки, получившие высокие баллы при проверке готовности к переходу, составят группу наблюдения, где данные будут извлекаться из медицинских записей, и они будут заполнять анкеты в возрасте 9, 18 и 24 месяцев.