Støtte til unge, der lever med hiv i Sydafrika (InTSHA VIP)

Sydafrika har det højeste antal unge, der lever med hiv i verden, men unge er dårligt forberedt på overgangen fra pædiatriske til voksne tjenester. For et stort flertal af sydafrikanere, der lever med HIV, var antiretroviral terapi (ART) først tilgængelig i 2004. Denne forsinkelse bidrog til næsten 500.000 perinatale HIV-infektioner i slutningen af ​​1990'erne og begyndelsen af ​​2000'erne. Med store opskaleringsbestræbelser og forbedret adgang til ART i de senere år er overlevende af perinatal HIV-infektion nu ved at nå teenageårene og videre. Efterhånden som bølgen af ​​unge, der lever med perinatalt erhvervet HIV, modnes, vil anslået 320.000 unge overføres fra pædiatriske eller ungdomsbaserede klinikker til voksentjenester i de næste 10 år i Sydafrika. Selvom mor-til-barn HIV-overførselsraten i Sydafrika er faldet til mindre end 2%, bliver tusindvis af spædbørn stadig født med HIV hvert år, hvilket sikrer, at teenagers HIV vil være et problem i mange år. I øjeblikket kommer unge, der lever med perinatalt erhvervet hiv, i voksenpleje i forskellige aldre og udviklingsstadier, typisk uden nødvendig forberedelse eller støtte gennem processen.

Overgangen fra pædiatriske til voksne tjenester for unge, der lever med hiv, er en kritisk sårbar tid, hvor der er en høj risiko for frakobling fra pleje og deraf følgende sygelighed og dødelighed. På trods af et samlet fald i global HIV-relateret dødelighed er HIV fortsat den største dødsårsag blandt unge, der bor i Sydafrika, hvor mindre end 50 % af de unge, der lever med HIV, er viralt undertrykt. Globalt er forstyrrelser relateret til overgangen fra pædiatrisk til voksenpleje blevet forbundet med høje rater af HIV-lægemiddelresistens, virologisk svigt, progression til AIDS og dødelighed. I Sydafrika havde ældre unge (>15 år) lavere viral suppressionsrate end yngre unge på tidspunktet for overflytning til almindelige klinikker.

Undersøgelser af personlige støttegrupper for unge (teenagere/tilhørsklubber) og ungdomsvenlige tjenester har vist blandede resultater i at afbøde de dårlige resultater for unge, der lever med hiv. Personlige tilslutningsklubber har forbedret langsigtet tilslutning til ART blandt voksne. Imidlertid har tilslutnings- eller teenageklubmodellerne blandt unge, der lever med hiv, vist blandede resultater.

Levering af sundhedsydelser gennem bærbare mobile enheder (mHealth)-interventioner har potentiale til at afhjælpe udfordringerne langs HIV-kontinuummet af pleje, som unge, der lever med HIV, står over for, men der er behov for større, tilstrækkeligt drevne randomiserede forsøg. Unge i Sydafrika kommunikerer almindeligvis via sociale medier for at få social støtte og sundhedsoplysninger fra deres jævnaldrende, og brugen af ​​sociale medier til sundhed blev udvidet under coronavirus-infektionen 2019 (COVID-19) pandemien. mHealth-strategier giver således mulighed for at nå unge regelmæssigt ved hjælp af et foretrukket format, som kunne bruges til at forbedre rækkevidden og virkningen af ​​ungdomsfokuserede interventioner.

Den socialøkologiske model for adolescent og unge voksnes parathed til overgang (SMART) fremhæver modificerbare mål for intervention, der kan forbedre overgangsplejen for unge, der lever med hiv. SMART-modellen inkorporerer modificerbare faktorer såsom viden, færdigheder/selveffektivitet, relationer og social støtte, der kan være mål for interventioner for at forbedre overgangsplejen. Medicinsk behandling i ungdomsårene er typisk kompliceret af øget risikovillighedsadfærd samt nedsat omsorgspersoninddragelse, som opstår i en tid med hurtig fysisk, følelsesmæssig og kognitiv udvikling. Når unge overgår til voksenpleje, modtager de ofte ikke de koordinerede ydelser, som de modtog under pædiatrisk pleje. SMART-modellen lægger vægt på otte modificerbare faktorer, tre nøgleinteressenter (unge, plejere og klinikere) og deres indbyrdes forbundne forhold til at påvirke en vellykket overgang til voksenpleje. Ved at bruge SMART-modellen kan interventioner leveret personligt eller virtuelt adressere de modificerbare faktorer i modellen for at forbedre overgangsplejen for unge, der lever med HIV, men strenge kliniske forsøg er nødvendige for at bevise effektiviteten.

Forskerne har udviklet og valideret den første overgangsberedskabsvurdering for unge, der lever med HIV i Sydafrika, og demonstreret dens anvendelighed til at forudsige viral suppression i voksenpleje. Gennem udviklingen og valideringen af ​​HIV Adolescent Readiness to Transition Scale (HARTS) fandt forskerne ud af, at højere vurderinger, der afspejler HIV-afsløring, sundhedsnavigation, selvfortalervirksomhed og sundhedskompetencer, var forudsigelige for viral undertrykkelse efter overgang til voksenpleje for teenagere, der lever med HIV i Sydafrika. Ved at bruge HARTS ud over demografiske data, der er forbundet med viral suppression efter overgang til voksenpleje, skabte forskerne en overgangsberedskabsscore for at hjælpe klinikere med at bestemme, hvilke teenagere der kan drage fordel af yderligere tjenester før overgangen til voksenpleje.

Klinikker i KwaZulu-Natal, Sydafrika er randomiseret til at levere en personlig adolescent-friendly service (iPAS) intervention, mHealth InTSHA intervention eller standardbehandling til unge, der modtager pleje på de klinikker, der scorer lavt eller mellem, når de screenes for overgangsparathed . Efter de første 9 måneder af undersøgelsen vil de klinikker, der er randomiseret til at levere standardbehandling, begynde at levere enten iPAS- eller InTSHA-interventionerne i den næste 9-måneders periode. Unge deltager i interventionen, der finder sted på den klinik, de går til i 9 måneder og gennemfører undersøgelser ved baseline, efter 9 måneders intervention, og en afsluttende undersøgelse ved afslutningen af ​​undersøgelsen (15 eller 24 måneder efter tilmelding). Unge med høje scores, når de screenes for overgangsparathed, vil omfatte en observationskohorte, hvor data vil blive abstraheret fra lægejournaler, og de vil udfylde spørgeskemaer efter 9, 18 og 24 måneder.