Tuki nuorille, joilla on HIV Etelä-Afrikassa (InTSHA VIP)

Etelä-Afrikassa on eniten HIV-tartunnan saaneita nuoria maailmassa, mutta nuoret ovat huonosti valmistautuneita siirtymään lastenhoitopalveluista aikuisiin. Suurimmalle osalle eteläafrikkalaisista, joilla on HIV, antiretroviraalinen hoito (ART) oli saatavilla vasta vuonna 2004. Tämä viivästys aiheutti lähes 500 000 perinataalista HIV-tartuntaa 1990-luvun lopulla ja 2000-luvun alussa. Viime vuosien laajojen ponnistelujen ja parantuneen ART-hoidon ansiosta perinataalisen HIV-infektion eloonjääneet ovat nyt saavuttamassa murrosikää ja sen jälkeen. Perinataalisesti hankitun HIV:n kanssa elävien nuorten aallon kypsyessä arviolta 320 000 nuorta siirtyy lasten- tai nuorten klinikoilta aikuisten palveluihin seuraavan 10 vuoden aikana Etelä-Afrikassa. Vaikka HIV-tartuntojen määrä äidiltä lapselle on laskenut alle 2 prosenttiin Etelä-Afrikassa, tuhansia lapsia syntyy edelleen HIV-tartunnalla joka vuosi, mikä varmistaa, että nuorten HIV on ongelma monien vuosien ajan. Tällä hetkellä nuoret, joilla on perinataalisesti hankittu HIV, tulevat aikuisten hoitoon eri iässä ja eri kehitysvaiheissa, tyypillisesti ilman tarvittavaa valmistelua tai tukea prosessin aikana.

HIV-tartunnan saaneiden nuorten siirtyminen lastenhoitopalveluista aikuisten palvelukseen on kriittisesti haavoittuva aika, jonka aikana on suuri riski jäädä pois hoidosta ja siitä seuraa sairastuvuus ja kuolleisuus. Huolimatta maailmanlaajuisen hiv-kuolleisuuden yleisestä laskusta, HIV on edelleen Etelä-Afrikassa asuvien nuorten johtava kuolinsyy, jossa alle 50 % HIV-tartunnan saaneista nuorista on virussuppressoituja. Maailmanlaajuisesti häiriöt, jotka liittyvät siirtymiseen lasten hoidosta aikuisten hoitoon, on liitetty korkeaan HIV-lääkeresistenssiin, virologiseen epäonnistumiseen, AIDSin etenemiseen ja kuolleisuuteen. Etelä-Afrikassa vanhemmilla nuorilla (> 15-vuotiaat) virussuppressioprosentti oli pienempi kuin nuoremmilla nuorilla, kun heidät siirrettiin yleisille klinikoille.

Nuorten henkilökohtaisten tukiryhmien (teini/adherence-kerhojen) ja nuorille sopivien palvelujen tutkimukset ovat osoittaneet vaihtelevia tuloksia HIV-tartunnan saaneiden nuorten huonojen tulosten lieventämisessä. Henkilökohtaiset sitoutumisklubit ovat parantaneet aikuisten pitkäjänteistä sitoutumista ART-harjoitteluun. HIV-tartunnan saaneiden nuorten hoitoon sitoutuminen tai teiniklubimallit ovat kuitenkin osoittaneet ristiriitaisia ​​tuloksia.

Terveydenhuollon tarjoaminen kannettavien mobiililaitteiden (mHealth) -interventioiden avulla voi ratkaista HIV-tartunnan saaneiden nuorten HIV-hoidon jatkuvuuden haasteita, mutta tarvitaan suurempia, riittävän tehokkaita satunnaistettuja tutkimuksia. Etelä-Afrikan nuoret kommunikoivat yleisesti sosiaalisen median kautta saadakseen sosiaalista tukea ja terveystietoa ikätovereiltaan, ja sosiaalisen median käyttö terveyteen laajeni koronavirusinfektio 2019 (COVID-19) -pandemian aikana. m-terveysstrategiat tarjoavat näin ollen mahdollisuuden tavoittaa nuoria säännöllisesti haluamallasi tavalla, jota voitaisiin käyttää parantamaan nuorisokeskeisten interventioiden tavoittavuutta ja vaikuttavuutta.

Nuorten ja nuorten aikuisten siirtymävalmiuden sosiaali-ekologinen malli (SMART) korostaa muokattavissa olevia interventiokohteita, jotka voivat parantaa HIV-tartunnan saaneiden nuorten siirtymähoitoa. SMART-malli sisältää muunnettavia tekijöitä, kuten tietoa, taitoja/itsetehokkuutta, ihmissuhteita ja sosiaalista tukea, jotka voivat olla siirtymähoidon parantamiseen tähtäävien toimenpiteiden kohteita. Sairaanhoitoa murrosiässä vaikeuttaa tyypillisesti lisääntynyt riskinottokäyttäytyminen sekä hoitajan vähentynyt osallistuminen nopean fyysisen, emotionaalisen ja kognitiivisen kehityksen aikana. Kun nuoret siirtyvät aikuisten hoitoon, he eivät usein saa niitä koordinoituja palveluja, joita he saivat lastenhoidossa. SMART-malli korostaa kahdeksaa muunnettavissa olevaa tekijää, kolmea keskeistä sidosryhmää (nuoret, omaishoitajat ja lääkärit) ja niiden välistä suhdetta, jotka vaikuttavat onnistuneeseen siirtymiseen aikuisten hoitoon. SMART-mallia käyttämällä henkilökohtaisesti tai virtuaalisesti toimitetuilla interventioilla voidaan käsitellä mallin muokattavia tekijöitä HIV-tartunnan saaneiden nuorten siirtymähoidon parantamiseksi, mutta tehokkuuden osoittamiseksi tarvitaan tiukkoja kliinisiä tutkimuksia.

Tutkijat ovat kehittäneet ja validoineet ensimmäisen siirtymävalmiuden arvioinnin HIV-tartunnan saaneille nuorille Etelä-Afrikassa ja osoittaneet sen hyödyllisyyden ennakoitaessa virussuppressiota aikuishoidossa. Kehittämällä ja validoimalla HIV Adolescent Readiness to Transition Scale (HARTS) -asteikon tutkijat havaitsivat, että korkeammat arvosanat, jotka heijastavat HIV:n paljastamista, terveydenhuollon navigointia, itsensä edistämistä ja terveyslukutaitoa, ennakoivat viruksen tukahduttamista aikuisten hoitoon siirtymisen jälkeen. HIV Etelä-Afrikassa. Käyttämällä HARTSia aikuisten hoitoon siirtymisen jälkeiseen viruksen suppressioon liittyvien demografisten tietojen lisäksi tutkijat loivat siirtymävalmiuden pisteytyksen auttaakseen kliinikkoja määrittämään, mitkä nuoret voivat hyötyä lisäpalveluista ennen siirtymistä aikuisten hoitoon.

Klinikat KwaZulu-Natalissa Etelä-Afrikassa on satunnaistettu tarjoamaan henkilökohtaisen teiniystävällisen palvelun (iPAS) interventiota, mHealth InTSHA -interventiota tai tavanomaista hoitoa nuorille, jotka saavat hoitoa niillä klinikoilla, joiden pisteet ovat alhaiset tai keskitasoa siirtymävalmiudesta. . Tutkimuksen ensimmäisten 9 kuukauden jälkeen klinikat, jotka on satunnaistettu tarjoamaan standardihoitoa, alkavat toimittaa joko iPAS- tai InTSHA-interventioita seuraavan 9 kuukauden ajan. Nuoret osallistuvat interventioon, joka tapahtuu klinikalla, johon he osallistuvat, 9 kuukauden ajan ja suorittavat kyselyt lähtötilanteessa, 9 kuukauden toimenpiteen jälkeen ja lopullisen kyselyn tutkimuksen lopussa (15 tai 24 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen). Nuoret, joilla on korkeat pisteet siirtymävalmiuden seulonnassa, muodostavat havaintokohortin, jossa tiedot otetaan potilaskertomuksista ja he täyttävät kyselylomakkeet 9, 18 ja 24 kuukauden iässä.