Wsparcie dla młodzieży żyjącej z HIV w Republice Południowej Afryki (InTSHA VIP)

W Republice Południowej Afryki jest najwięcej na świecie nastolatków zakażonych wirusem HIV, a mimo to młodzież jest słabo przygotowana do przejścia z opieki pediatrycznej do opieki dla dorosłych. Dla znacznej większości mieszkańców Republiki Południowej Afryki zakażonych wirusem HIV terapia antyretrowirusowa (ART) była dostępna dopiero w 2004 roku. Opóźnienie to przyczyniło się do prawie 500 000 okołoporodowych zakażeń wirusem HIV na przełomie lat 90. i 2000. Dzięki szeroko zakrojonym wysiłkom na rzecz zwiększenia skali i lepszemu dostępowi do ART w ostatnich latach osoby, które przeżyły okołoporodowe zakażenie wirusem HIV, wkraczają obecnie w okres dojrzewania i później. W miarę narastania fali nastolatków zakażonych wirusem HIV nabytym okołoporodowo w ciągu najbliższych 10 lat w Republice Południowej Afryki około 320 000 nastolatków zostanie przeniesionych z klinik pediatrycznych lub młodzieżowych do ośrodków dla dorosłych. Chociaż w Republice Południowej Afryki wskaźniki przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko spadły do ​​mniej niż 2%, tysiące dzieci w dalszym ciągu rodzi się z wirusem HIV każdego roku, co oznacza, że ​​HIV wśród nastolatków będzie problemem przez wiele lat. Obecnie nastolatki żyjące z wirusem HIV nabytym okołoporodowo trafiają do placówek opieki dla dorosłych w różnym wieku i na różnych etapach rozwoju, zazwyczaj bez niezbędnego przygotowania i wsparcia w tym procesie.

Przejście z opieki pediatrycznej na opiekę dla dorosłych dla młodzieży zakażonej wirusem HIV to okres szczególnie bezbronny, w którym istnieje wysokie ryzyko utraty kontaktu z opieką, a w konsekwencji zachorowalności i śmiertelności. Pomimo ogólnego spadku globalnej śmiertelności związanej z HIV, HIV pozostaje główną przyczyną zgonów wśród nastolatków mieszkających w Republice Południowej Afryki, gdzie mniej niż 50% nastolatków żyjących z HIV ma supresję wirusową. Na całym świecie zakłócenia związane z przejściem z opieki pediatrycznej na opiekę dla dorosłych wiążą się z wysokim wskaźnikiem oporności na leki HIV, niepowodzeniami wirusologicznymi, progresją do AIDS i śmiertelnością. W Republice Południowej Afryki u starszych nastolatków (> 15 lat) w momencie przeniesienia do klinik ogólnych wskaźnik supresji wirusa był niższy niż u młodszych nastolatków.

Badania dotyczące bezpośrednich grup wsparcia dla nastolatków (klubów dla nastolatków/klubów przestrzegania zasad) i usług przyjaznych młodzieży wykazały mieszane rezultaty w łagodzeniu złych wyników nastolatków żyjących z HIV. Kluby osobistego kontaktu poprawiły długoterminowe przestrzeganie ART wśród dorosłych. Jednakże modele stosowania się do zaleceń lub klubów dla nastolatków wśród nastolatków żyjących z HIV przyniosły mieszane rezultaty.

Świadczenie opieki zdrowotnej za pośrednictwem interwencji związanych z przenośnymi urządzeniami mobilnymi (mZdrowie) może potencjalnie zaradzić wyzwaniom w kontinuum opieki nad HIV, przed którymi stoją nastolatki żyjące z HIV, ale potrzebne są większe, randomizowane badania o odpowiedniej mocy. Młodzież w Republice Południowej Afryki powszechnie komunikuje się za pośrednictwem mediów społecznościowych, aby uzyskać wsparcie społeczne i informacje na temat zdrowia od swoich rówieśników, a wykorzystanie mediów społecznościowych w celach zdrowotnych wzrosło podczas pandemii zakażenia koronawirusem 2019 (COVID-19). Strategie m-zdrowia zapewniają zatem możliwość regularnego docierania do nastolatków przy użyciu preferowanego formatu, który można wykorzystać do zwiększenia zasięgu i wpływu interwencji ukierunkowanych na młodzież.

Społeczno-ekologiczny model gotowości młodzieży i młodych dorosłych do zmiany (SMART) podkreśla modyfikowalne cele interwencji, które mogą poprawić opiekę przejściową dla nastolatków żyjących z HIV. Model SMART uwzględnia modyfikowalne czynniki, takie jak wiedza, umiejętności/poczucie własnej skuteczności, relacje i wsparcie społeczne, które mogą być celem interwencji mających na celu poprawę opieki przejściowej. Opieka medyczna w okresie dojrzewania jest zwykle skomplikowana ze względu na zwiększone ryzykowne zachowania, a także zmniejszone zaangażowanie opiekuna, które występują w okresie szybkiego rozwoju fizycznego, emocjonalnego i poznawczego. Kiedy nastolatki przechodzą pod opiekę dorosłych, często nie otrzymują skoordynowanych usług, które otrzymywały pod opieką pediatryczną. Model SMART kładzie nacisk na osiem modyfikowalnych czynników, trzech kluczowych interesariuszy (młodzież, opiekunowie i lekarze) oraz ich wzajemne powiązania wpływające na pomyślne przejście do opieki dla dorosłych. Dzięki modelowi SMART interwencje realizowane osobiście lub wirtualnie mogą uwzględniać modyfikowalne czynniki w modelu w celu poprawy opieki przejściowej dla nastolatków żyjących z HIV, ale do udowodnienia skuteczności potrzebne są rygorystyczne badania kliniczne.

Naukowcy opracowali i zatwierdzili pierwszą ocenę gotowości do przejścia dla nastolatków żyjących z HIV w Republice Południowej Afryki i wykazali jej użyteczność w przewidywaniu supresji wirusa w placówkach opieki nad dorosłymi. Opracowując i zatwierdzając Skalę gotowości młodzieży do przejścia na emeryturę HIV (HARTS), naukowcy odkryli, że wyższe oceny odzwierciedlające ujawnianie wirusa HIV, nawigację w opiece zdrowotnej, samoobronę i wiedzę zdrowotną przewidywały supresję wirusa po przejściu do opieki dla dorosłych w przypadku nastolatków żyjących z chorobami HIV w Republice Południowej Afryki. Wykorzystując HARTS oraz dane demograficzne związane z supresją wirusa po przejściu pod opiekę dla dorosłych, badacze stworzyli ocenę gotowości do przejścia, aby pomóc klinicystom w określeniu, którzy nastolatkowie mogą skorzystać z dodatkowych usług przed przejściem do opieki dla dorosłych.

Kliniki w KwaZulu-Natal w Republice Południowej Afryki są losowo wybierane w celu zapewnienia osobistej interwencji przyjaznej młodzieży (iPAS), interwencji mHealth InTSHA lub standardowej opieki nastolatkom objętym opieką w tych klinikach, którzy uzyskali niski lub średni wynik w badaniach przesiewowych pod kątem gotowości do przejścia . Po pierwszych 9 miesiącach badania kliniki losowo wybrane do świadczenia standardowej opieki rozpoczną świadczenie interwencji iPAS lub InTSHA przez następne 9 miesięcy. Młodzież uczestniczy w interwencji odbywającej się w klinice, do której uczęszcza przez 9 miesięcy i wypełnia ankiety na początku badania, po 9 miesiącach interwencji oraz ankietę końcową na koniec badania (15 lub 24 miesiące po włączeniu). Młodzież z wysokimi wynikami w badaniu przesiewowym pod kątem gotowości do przejścia będzie stanowić kohortę obserwacyjną, w której dane zostaną pobrane z dokumentacji medycznej i wypełnią kwestionariusze po 9, 18 i 24 miesiącach.