Unterstützung für Jugendliche mit HIV in Südafrika (InTSHA VIP)

In Südafrika leben weltweit die meisten Jugendlichen mit HIV, dennoch sind Jugendliche schlecht auf den Übergang von der pädiatrischen zur Erwachsenenmedizin vorbereitet. Für die große Mehrheit der mit HIV lebenden Südafrikaner war eine antiretrovirale Therapie (ART) bis 2004 nicht verfügbar. Diese Verzögerung trug Ende der 1990er und Anfang der 2000er Jahre zu fast 500.000 perinatalen HIV-Infektionen bei. Dank umfangreicher Bemühungen und verbessertem Zugang zu ART in den letzten Jahren erreichen Überlebende einer perinatalen HIV-Infektion nun das Jugendalter und darüber hinaus. Mit zunehmender Zahl von Jugendlichen, die mit perinatal erworbenem HIV leben, werden in Südafrika in den nächsten 10 Jahren schätzungsweise 320.000 Jugendliche aus Kinder- oder Jugendkliniken in die Erwachsenenbetreuung wechseln. Obwohl die Mutter-Kind-HIV-Übertragungsrate in Südafrika auf weniger als 2 % gesunken ist, werden jedes Jahr immer noch Tausende von Säuglingen mit HIV geboren, sodass HIV bei Jugendlichen noch viele Jahre lang ein Problem bleiben wird. Derzeit kommen Jugendliche, die mit perinatal erworbenem HIV leben, in unterschiedlichem Alter und unterschiedlichem Entwicklungsstadium in die Erwachsenenbetreuung, typischerweise ohne notwendige Vorbereitung oder Unterstützung während des Prozesses.

Der Übergang von der pädiatrischen zur Erwachsenenversorgung für Jugendliche mit HIV ist eine äußerst gefährdete Zeit, in der ein hohes Risiko für den Abbruch der Pflege und die daraus resultierende Morbidität und Mortalität besteht. Trotz eines allgemeinen Rückgangs der weltweiten HIV-bedingten Sterblichkeit bleibt HIV die häufigste Todesursache bei in Südafrika lebenden Jugendlichen, wo weniger als 50 % der mit HIV lebenden Jugendlichen viral unterdrückt sind. Weltweit wurden Störungen im Zusammenhang mit dem Übergang von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung mit hohen Raten an HIV-Arzneimittelresistenz, virologischem Versagen, Fortschreiten zu AIDS und Mortalität in Verbindung gebracht. In Südafrika hatten ältere Jugendliche (>15 Jahre) zum Zeitpunkt der Verlegung in Allgemeinkliniken geringere Virussuppressionsraten als jüngere Jugendliche.

Studien zu persönlichen Selbsthilfegruppen für Jugendliche (Jugend-/Adherence-Clubs) und jugendfreundlichen Diensten haben gemischte Ergebnisse bei der Linderung der schlechten Ergebnisse von Jugendlichen mit HIV gezeigt. Präsenzclubs haben die langfristige Einhaltung von ART bei Erwachsenen verbessert. Allerdings haben die Adhärenz- oder Teen-Club-Modelle bei Jugendlichen mit HIV gemischte Ergebnisse gezeigt.

Die Bereitstellung von Gesundheitsversorgung durch Interventionen mit tragbaren mobilen Geräten (mHealth) hat das Potenzial, die Herausforderungen entlang der HIV-Versorgungskontinuums zu bewältigen, mit denen HIV-infizierte Jugendliche konfrontiert sind, es sind jedoch größere, ausreichend aussagekräftige randomisierte Studien erforderlich. Jugendliche in Südafrika kommunizieren häufig über soziale Medien, um soziale Unterstützung und Gesundheitsinformationen von Gleichaltrigen zu erhalten, und die Nutzung sozialer Medien für die Gesundheit hat während der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) zugenommen. mHealth-Strategien bieten somit die Möglichkeit, Jugendliche regelmäßig über ein bevorzugtes Format zu erreichen, was zur Verbesserung der Reichweite und Wirkung jugendorientierter Interventionen genutzt werden könnte.

Das sozial-ökologische Modell der Übergangsbereitschaft von Jugendlichen und jungen Erwachsenen (SMART) hebt veränderbare Interventionsziele hervor, die die Übergangsversorgung für Jugendliche mit HIV verbessern können. Das SMART-Modell berücksichtigt veränderbare Faktoren wie Wissen, Fähigkeiten/Selbstwirksamkeit, Beziehungen und soziale Unterstützung, die Ziele von Interventionen zur Verbesserung der Übergangspflege sein können. Die medizinische Versorgung im Jugendalter wird in der Regel durch ein erhöhtes Risikoverhalten und eine geringere Beteiligung der Pflegekräfte erschwert, was in einer Zeit schneller körperlicher, emotionaler und kognitiver Entwicklung auftritt. Wenn Jugendliche in die Erwachsenenbetreuung übergehen, erhalten sie oft nicht die koordinierten Leistungen, die sie in der pädiatrischen Betreuung erhalten. Das SMART-Modell betont acht veränderbare Faktoren, drei Hauptakteure (Jugendliche, Betreuer und Kliniker) und ihre miteinander verbundene Beziehung zur Beeinflussung eines erfolgreichen Übergangs zur Erwachsenenpflege. Mithilfe des SMART-Modells können persönlich oder virtuell durchgeführte Interventionen die modifizierbaren Faktoren des Modells berücksichtigen, um die Übergangsversorgung für Jugendliche mit HIV zu verbessern. Um die Wirksamkeit nachzuweisen, sind jedoch strenge klinische Studien erforderlich.

Die Forscher haben die erste Bewertung der Übergangsbereitschaft für Jugendliche mit HIV in Südafrika entwickelt und validiert und ihren Nutzen bei der Vorhersage der Virussuppression in der Erwachsenenpflege nachgewiesen. Durch die Entwicklung und Validierung der HIV Adolescent Readiness to Transition Scale (HARTS) stellten die Forscher fest, dass höhere Bewertungen, die HIV-Offenlegung, Gesundheitsnavigation, Selbstvertretung und Gesundheitskompetenz widerspiegeln, eine Vorhersage der Virusunterdrückung nach dem Übergang zur Erwachsenenbetreuung für mit lebende Jugendliche darstellen HIV in Südafrika. Mithilfe des HARTS und zusätzlich zu demografischen Daten im Zusammenhang mit der Virussuppression nach dem Übergang in die Erwachsenenbetreuung erstellten die Forscher einen Übergangsbereitschaftswert, um Klinikern bei der Bestimmung zu helfen, welche Jugendlichen vor dem Übergang in die Erwachsenenbetreuung von zusätzlichen Diensten profitieren könnten.

Kliniken in KwaZulu-Natal, Südafrika, werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um Jugendlichen, die in den Kliniken betreut werden und beim Screening auf Übergangsbereitschaft eine niedrige oder mittlere Punktzahl erzielen, eine iPAS-Intervention (In-Person Youth Friendly Service), eine mHealth-InTSHA-Intervention oder eine Standardversorgung anzubieten . Nach den ersten 9 Monaten der Studie werden die Kliniken, die nach dem Zufallsprinzip für die Standardversorgung ausgewählt wurden, für den nächsten 9-Monats-Zeitraum mit der Durchführung entweder der iPAS- oder der InTSHA-Interventionen beginnen. Jugendliche nehmen 9 Monate lang an der Intervention in der Klinik teil, die sie besuchen, und nehmen zu Studienbeginn an Umfragen teil, nach der 9-monatigen Intervention und an einer Abschlussbefragung am Ende der Studie (15 oder 24 Monate nach der Einschreibung). Jugendliche mit hohen Punktzahlen beim Screening auf Übergangsbereitschaft werden in eine Beobachtungskohorte aufgenommen, in der Daten aus Krankenakten entnommen werden und Fragebögen nach 9, 18 und 24 Monaten ausgefüllt werden.