南アフリカにおける HIV とともに生きる青少年への支援 (InTSHA VIP)

南アフリカは、HIVとともに生きる青少年の数が世界で最も多い国ですが、青少年は小児科から成人向けサービスへ移行するための準備が十分に整っていません。 HIV とともに生きる南アフリカ人の大多数にとって、抗レトロウイルス療法 (ART) は 2004 年まで利用できませんでした。 この遅れにより、1990 年代後半から 2000 年代前半にかけて 50 万件近くの周産期 HIV 感染が発生しました。 近年の大規模な取り組みとARTへのアクセスの改善により、周産期HIV感染症の生存者は現在、思春期以降に達しつつあります。 周産期に感染する HIV とともに生きる青少年の波が成熟するにつれて、南アフリカでは今後 10 年間に推定 32 万人の青少年が小児科または青少年を中心とした診療所から成人向けサービスに転向すると予想されます。 南アフリカにおける母子 HIV 感染率は 2% 未満に減少しましたが、依然として毎年数千人の乳児が HIV に感染して生まれており、青少年の HIV 感染は長年にわたって問題となることが確実です。 現在、周産期に感染した HIV とともに生きる青少年は、さまざまな年齢や発達段階で成人ケアを受けており、通常はその過程で必要な準備や支援が受けられません。

HIV とともに生きる青少年にとって、小児医療から成人医療への移行は非常に脆弱な時期であり、ケアから離脱し、その結果として罹患率や死亡率が高くなるリスクが高くなります。 世界的な HIV 関連死亡率は全体的に減少しているにもかかわらず、HIV は依然として南アフリカに住む若者の主な死因であり、そこでは HIV とともに暮らす若者の 50% 未満がウイルスによって抑制されています。 世界的に、小児医療から成人医療への移行に関連した混乱は、高率の HIV 薬剤耐性、ウイルス学的失敗、エイズへの進行、死亡率と関連しています。 南アフリカでは、一般診療所に搬送された時点で、高齢の若者（15歳以上）のウイルス抑制率が若い若者よりも低かった。

対面の青少年支援グループ（ティーン/アドヒアランス・クラブ）や青少年に優しいサービスに関する研究では、HIVとともに生きる青少年の劣悪な転帰を軽減する上で、さまざまな結果が示されている。 対面アドヒアランス クラブにより、成人の ART に対する長期アドヒアランスが向上しました。 しかし、HIV とともに生きる青少年のアドヒアランス モデルやティーン クラブ モデルでは、さまざまな結果が示されています。

ポータブル モバイル デバイス (mHealth) 介入によるヘルスケアの提供は、HIV とともに生きる青少年が直面する HIV ケアの継続に伴う課題を解決する可能性を秘めていますが、大規模で適切な検出力を備えたランダム化試験が必要です。 南アフリカの青少年は、同僚から社会的支援や健康情報を得るためにソーシャルメディアを通じてコミュニケーションをとるのが一般的で、2019年コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック中に健康のためのソーシャルメディアの利用が拡大しました。 したがって、mHealth 戦略は、好ましい形式を使用して青少年に定期的にアプローチする機会を提供し、これを利用して、青少年に焦点を当てた介入の到達範囲と効果を向上させることができます。

青少年および若年成人の移行準備状況（SMART）の社会生態学的モデルは、HIV とともに生きる青少年の移行ケアを改善できる修正可能な介入ターゲットを強調しています。 SMART モデルには、移行ケアを改善するための介入の対象となり得る、知識、スキル/自己効力感、人間関係、社会的サポートなどの修正可能な要素が組み込まれています。 思春期の医療ケアは通常、身体的、感情的、認知的発達が急速に進む時期に起こる、危険を冒す行動の増加や介護者の関与の減少によって複雑になります。 青少年が成人医療に移行すると、小児医療で受けていたような調整されたサービスを受けられないことがよくあります。 SMART モデルは、成人ケアへの移行の成功に影響を与える 8 つの修正可能な要素、3 つの主要な関係者 (青少年、介護者、臨床医) とそれらの相互関連関係を強調しています。 SMART モデルを使用すると、対面またはバーチャルで提供される介入により、モデル内の修正可能な要素に対処して、HIV とともに生きる青少年の移行ケアを改善できますが、有効性を証明するには厳格な臨床試験が必要です。

研究者らは、南アフリカでHIVとともに生きる青少年を対象とした初の移行準備評価を開発および検証し、成人ケアにおけるウイルス抑制の予測におけるその有用性を実証した。 HIV青少年移行準備尺度（HARTS）の開発と検証を通じて、研究者らは、HIV開示、医療ナビゲーション、セルフアドボカシー、ヘルスリテラシーを反映したより高い評価が、HIVと同居する青少年の成人ケアへの移行後のウイルス抑制を予測できることを発見した。南アフリカのHIV。 研究者らは、成人医療への移行後のウイルス抑制に関連する人口統計データに加えて HARTS を使用して、臨床医が成人医療への移行前にどの青少年が追加サービスから恩恵を受ける可能性があるかを判断するのに役立つ移行準備スコアを作成しました。

南アフリカのクワズール・ナタール州にあるクリニックは、移行準備のスクリーニングで低スコアまたは中スコアだったクリニックでケアを受けている青少年に、対面の青少年向けサービス（iPAS）介入、mHealth InTSHA 介入、または標準治療を提供するためにランダムに割り当てられます。 。 研究の最初の 9 か月後、標準治療を提供するためにランダム化された診療所は、次の 9 か月間、iPAS または InTSHA 介入のいずれかの提供を開始します。 青少年は、通う診療所で行われる介入に9か月間参加し、9か月間介入後のベースライン時に調査を完了し、研究終了時（登録後15または24ヶ月後）に最終調査を完了します。 移行準備のスクリーニングで高スコアを獲得した青少年は、医療記録からデータが抽出される観察コホートを構成し、9、18、および 24 か月の時点でアンケートに回答します。