폐 이식 중 수술 중 ECMO 항응고에 대한 마취학적 고려 사항

이 연구는 프라하 폐 이식 프로그램 Motol 대학 병원 내에서 2020년 1월부터 2022년 12월까지의 모든 폐 이식을 포함하는 단일 센터, 후향적, 관찰 연구로 설계되었습니다. 연구 기간 동안 총 141명의 환자가 이식되었습니다. 제외 기준은 수술 중 ECMO 지원이 없는 폐 이식, 심장-폐 이식 차단, 폐 이식에 대한 ECMO 연결 및 수술 후 계획된 ECMO였습니다. 포함 기준은 수술 중 ECMO 지원, 중앙 ECMO 삽입술 및 수술 종료 시 성공적인 ECMO 지원 종료로 수행된 폐 이식이었습니다. 연구 포함 기준에 따르면 성공적인 ECMO 이탈을 통해 수술 중 중앙 ECMO 캐뉼러 삽입을 받은 폐 이식만 포함되었습니다. 총 109명의 환자가 포함 기준을 충족했습니다. 32명의 환자는 다음 제외 기준에 따라 제외되었습니다: 심장-폐 이식(HLTx) n=4, ECMO 브리지 n=4, ECMO 없는 이식(Tx) n=8, 계획된 연장 ECMO n=16. UFH는 모든 환자에서 ECMO 항응고제로 사용되었습니다. 전체 수술 과정 동안 UFH 용량에 따라 대상자를 두 그룹으로 나누었다. 첫 번째 그룹에서는 UFH의 용량이 60 IU/kg/수술 이하였습니다. 두 번째 그룹에서는 UFH의 복용량이 60 IU/kg/수술을 초과했습니다. 이용 가능한 문헌 검토에 따라 컷오프 값은 60 IU/kg으로 결정되었습니다. 60 IU/kg/수술 이하의 값은 상대적으로 낮은 용량으로 간주되었으며, 60 IU/kg/수술 이상의 값은 더 높은 용량의 UFH로 간주되었습니다. UFH 효과는 활성화된 응고 시간(ACT) 값으로 모니터링되었습니다. 적혈구(RBC) 대체를 위한 수술 중 헤모글로빈 수치 목표는 100g/l였습니다. 두 그룹 모두에서 수술 중 모니터링될 매개변수는 수술 중 환자의 체중과 관련된 총 혈액 손실량(밀리리터), 수술 중 환자에게 투여된 UFH의 총량(IU) 및 환자의 체중과 관련됩니다. 체중, 적혈구, 신선동결혈장(FFP) 및 혈소판과 같은 수술 중 혈액 파생물 소비. 두 그룹 모두 ECMO 삽입 전 UFH 투여 후 ACT 값을 모니터링합니다. 수술 후 기간에 조사관은 수술 교정이 필요한 혈흉의 발생을 모니터링합니다. 연구자들은 혈흉에 대한 수술적 교정을 심각한 출혈 합병증으로 간주합니다. 30일 및 90일 사망률, ECMO 및 환자 관련 혈전성 합병증을 평가합니다.