Rozważania anestezjologiczne dotyczące śródoperacyjnej antykoagulacji ECMO podczas przeszczepiania płuc

Badanie to zaprojektowano jako jednoośrodkowe, retrospektywne badanie obserwacyjne, obejmujące wszystkie przeszczepy płuc przeprowadzone pomiędzy styczniem 2020 r. a grudniem 2022 r. w ramach Praskiego Szpitala Uniwersyteckiego Motol w ramach Programu Przeszczepu Płuc. W okresie badania przeszczepiono ogółem 141 pacjentów. Kryteriami wykluczenia były przeszczep płuc bez śródoperacyjnego wsparcia ECMO, blokowy przeszczep serca i płuc, mostek ECMO do przeszczepu płuc i planowana pooperacyjna ECMO. Kryteriami włączenia były: przeszczep płuc wykonany ze śródoperacyjnym wsparciem ECMO, centralna kaniulacja ECMO i pomyślne zakończenie wspomagania ECMO na koniec operacji. Zgodnie z kryteriami włączenia do badania, włączono jedynie przeszczepy płuc z śródoperacyjną kaniulacją centralną ECMO i pomyślnym odłączeniem ECMO. Kryteria włączenia spełniło łącznie 109 pacjentów. Trzydziestu dwóch pacjentów zostało wykluczonych na podstawie następujących kryteriów wykluczenia: przeszczep serca i płuc (HLTx) n=4, most ECMO n=4, przeszczep (Tx) bez ECMO n=8 i planowane przedłużone ECMO n=16. U wszystkich pacjentów w leczeniu przeciwzakrzepowym ECMO stosowano UFH. Pacjentów podzielono na dwie grupy w zależności od dawki UFH stosowanej podczas całego zabiegu operacyjnego. W pierwszej grupie dawka UFH była niższa lub równa 60 IU/kg/operacja. W drugiej grupie dawka UFH przekraczała 60 IU/kg/operację. Na podstawie przeglądu dostępnej literatury ustalono wartość graniczną wynoszącą 60 j.m./kg. Wartości ≤ 60 IU/kg/operację uznawano za stosunkowo niższe dawki, a wartości > 60 IU/kg/operację uznawano za wyższe dawki UFH. Efekt UFH monitorowano za pomocą wartości aktywowanego czasu krzepnięcia (ACT). Docelowy śródoperacyjny poziom hemoglobiny dla podstawienia czerwonych krwinek (RBC) wynosił 100 g/l. Parametry, które będą monitorowane śródoperacyjnie w obu grupach, to całkowita utrata krwi w mililitrach w odniesieniu do masy ciała pacjenta podczas operacji, całkowita ilość UFH podana pacjentowi podczas zabiegu w jednostkach międzynarodowych (IU) w odniesieniu do masy ciała pacjenta masy ciała oraz spożycia produktów krwiopochodnych podczas operacji, takich jak czerwone krwinki, świeżo mrożone osocze (FFP) i płytki krwi. W obu grupach wartości ACT będą monitorowane po podaniu UFH przed kaniulacją ECMO. W okresie pooperacyjnym badacze będą monitorować rozwój krwiaka opłucnowego wymagającego rewizji chirurgicznej. Badacze uważają rewizję chirurgiczną w przypadku krwiaka opłucnowego za istotne powikłanie krwotoczne. Oceniona zostanie śmiertelność 30-dniowa i 90-dniowa, powikłania zakrzepowe związane z ECMO i związane z pacjentem.