Consideraciones anestesiológicas para la anticoagulación intraoperatoria con ECMO durante el trasplante de pulmón

Este estudio fue diseñado como un estudio observacional retrospectivo de un solo centro que incluye todos los trasplantes de pulmón entre enero de 2020 y diciembre de 2022 dentro del Programa de Trasplante de Pulmón del Hospital Universitario Motol del Programa de Trasplante de Pulmón de Praga. Un total de 141 pacientes fueron trasplantados durante el período de estudio. Los criterios de exclusión fueron el trasplante de pulmón sin soporte de ECMO intraoperatorio, el trasplante de corazón-pulmón en bloque, el trasplante de ECMO puente a pulmón y el ECMO postoperatorio planificado. Los criterios de inclusión fueron trasplante de pulmón realizado con soporte ECMO intraoperatorio, canulación central de ECMO y terminación exitosa del soporte ECMO al final de la cirugía. Según los criterios de inclusión del estudio, solo se incluyeron trasplantes de pulmón bajo canulación central intraoperatoria de ECMO con destete exitoso de ECMO. Un total de 109 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Se excluyeron treinta y dos pacientes según los siguientes criterios de exclusión: trasplante de corazón-pulmón (HLTx) n=4, ECMO puente n=4, trasplante (Tx) sin ECMO n=8 y ECMO prolongada planificada n=16. Se utilizó HNF para la anticoagulación con ECMO en todos los pacientes. Los sujetos fueron divididos en dos grupos según la dosis de UFH durante todo el procedimiento quirúrgico. En el primer grupo, la dosis de HNF fue inferior o igual a 60 UI/kg/cirugía. En el segundo grupo, la dosis de HNF fue superior a 60 UI/kg/cirugía. Se determinó un valor de corte de 60 UI/kg según la revisión de la literatura disponible. Los valores ≤ 60 UI/kg/cirugía se consideraron dosis relativamente más bajas, y los valores > 60 UI/kg/cirugía se consideraron dosis más altas de HNF. El efecto de la HNF se controló mediante valores del tiempo de coagulación activado (ACT). El nivel de hemoglobina intraoperatorio objetivo para la sustitución de glóbulos rojos (RBC) fue de 100 g/l. Los parámetros que serán monitoreados intraoperatoriamente en ambos grupos son la pérdida total de sangre en mililitros y relacionada con el peso del paciente durante la operación, la cantidad total de HNF administrada al paciente durante el procedimiento en unidades internacionales (UI) y relacionada con la peso, y el consumo de derivados sanguíneos durante la cirugía como glóbulos rojos, plasma fresco congelado (PFC) y plaquetas. En ambos grupos, los valores de ACT se controlarán después de la administración de UFH antes de la canulación de ECMO. En el postoperatorio, los investigadores controlarán el desarrollo de hemotórax que requiera revisión quirúrgica. Los investigadores consideran que la revisión quirúrgica del hemotórax es una complicación hemorrágica importante. Se evaluarán la mortalidad a 30 y 90 días, la ECMO y las complicaciones trombóticas relacionadas con el paciente.