Anæstesiologiske overvejelser for intraoperativ ECMO-antikoagulation under lungetransplantation

Denne undersøgelse er designet som et enkeltcenter, retrospektivt, observationsstudie, der inkluderer alle lungetransplantationer mellem januar 2020 og december 2022 inden for Prag Lung Transplant Program Motol University Hospital. I alt 141 patienter blev transplanteret i løbet af undersøgelsesperioden. Eksklusionskriterierne var lungetransplantation uden intraoperativ ECMO-støtte, blokering af hjerte-lungetransplantation, ECMO bro til lungetransplantation og planlagt postoperativ ECMO. Inklusionskriterierne var lungetransplantation udført med intraoperativ ECMO-støtte, central ECMO-kanylering og vellykket ECMO-støtteafslutning ved slutningen af ​​operationen. Ifølge undersøgelsens inklusionskriterier blev kun lungetransplantationer under intraoperativ central ECMO-kanylering med vellykket ECMO-fravænning inkluderet. I alt 109 patienter opfyldte inklusionskriterierne. 32 patienter blev ekskluderet baseret på følgende eksklusionskriterier: hjerte-lungetransplantation (HLTx) n=4, ECMO-bro n=4, transplantation (Tx) uden ECMO n=8 og planlagt forlænget ECMO n=16. UFH blev brugt til ECMO-antikoagulation hos alle patienter. Forsøgspersonerne blev opdelt i to grupper i henhold til UFH-dosis under hele den kirurgiske procedure. I den første gruppe var dosis af UFH under eller lig med 60 IE/kg/operation. I den anden gruppe var dosis af UFH over 60 IE/kg/operation. En afskæringsværdi på 60 IE/kg blev bestemt i henhold til den tilgængelige litteraturgennemgang. Værdier ≤ 60 IE/kg/kirurgi blev betragtet som relativt lavere doser, og værdier > 60 IE/kg/kirurgi blev betragtet som højere doser af UFH. UFH-effekten blev overvåget af værdier for aktiveret koagulationstid (ACT). Det intraoperative hæmoglobinniveaumål for substitution af røde blodlegemer (RBC'er) var 100 g/l. De parametre, der vil blive monitoreret intraoperativt i begge grupper, er det totale blodtab i milliliter og relateret til patientens vægt under operationen, den samlede mængde UFH administreret til patienten under proceduren i internationale enheder (IU) og relateret til patientens vægt og forbruget af blodderivater under operationen, såsom røde blodlegemer, friskfrosset plasma (FFP) og blodplader. I begge grupper vil ACT-værdier blive overvåget efter administration af UFH før ECMO-kanylering. I den postoperative periode vil efterforskerne overvåge udviklingen af ​​hæmotorax, der kræver kirurgisk revision. Efterforskerne anser kirurgisk revision for hæmotorax for at være en betydelig blødningskomplikation. 30 dages og 90 dages mortalitet, ECMO- og patientrelaterede trombotiske komplikationer vil blive vurderet.