Considerações anestesiológicas para anticoagulação intraoperatória de ECMO durante transplante pulmonar

Este estudo foi concebido como um estudo observacional, retrospectivo e de centro único, incluindo todos os transplantes de pulmão entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022 no Programa de Transplante Pulmonar de Praga, Hospital Universitário de Motol. Um total de 141 pacientes foram transplantados durante o período do estudo. Os critérios de exclusão foram transplante de pulmão sem suporte de ECMO intraoperatório, transplante cardiopulmonar em bloco, ponte de ECMO para transplante de pulmão e ECMO pós-operatório planejado. Os critérios de inclusão foram transplante pulmonar realizado com suporte intraoperatório de ECMO, canulação central de ECMO e término bem-sucedido do suporte de ECMO ao final da cirurgia. De acordo com os critérios de inclusão do estudo, foram incluídos apenas transplantes pulmonares sob canulação central intraoperatória de ECMO com desmame bem-sucedido da ECMO. Um total de 109 pacientes preencheram os critérios de inclusão. Trinta e dois pacientes foram excluídos com base nos seguintes critérios de exclusão: transplante cardiopulmonar (HLTx) n=4, ponte de ECMO n=4, transplante (Tx) sem ECMO n=8 e ECMO prolongada planejada n=16. A HNF foi utilizada para anticoagulação por ECMO em todos os pacientes. Os sujeitos foram divididos em dois grupos de acordo com a dose de HNF durante todo o procedimento cirúrgico. No primeiro grupo, a dose de HNF foi menor ou igual a 60 UI/kg/cirurgia. No segundo grupo, a dose de HNF foi superior a 60 UI/kg/cirurgia. Um valor de corte de 60 UI/kg foi determinado de acordo com a revisão da literatura disponível. Valores ≤ 60 UI/kg/cirurgia foram considerados doses relativamente mais baixas, e valores > 60 UI/kg/cirurgia foram considerados doses mais altas de HNF. O efeito da HNF foi monitorado pelos valores do tempo de coagulação ativada (TCA). A meta de nível de hemoglobina intraoperatória para substituição de glóbulos vermelhos (RBCs) foi de 100 g/l. Os parâmetros que serão monitorados no intraoperatório em ambos os grupos são a perda sanguínea total em mililitros e relacionada ao peso do paciente durante a operação, a quantidade total de HNF administrada ao paciente durante o procedimento em unidades internacionais (UI) e relacionada ao paciente peso e o consumo de derivados do sangue durante a cirurgia, como glóbulos vermelhos, plasma fresco congelado (FFP) e plaquetas. Em ambos os grupos, os valores de ACT serão monitorados após a administração de HNF antes da canulação da ECMO. No pós-operatório, os investigadores monitorarão o desenvolvimento de hemotórax necessitando de revisão cirúrgica. Os investigadores consideram a revisão cirúrgica para hemotórax uma complicação hemorrágica significativa. Mortalidade em 30 e 90 dias, complicações trombóticas relacionadas à ECMO e ao paciente serão avaliadas.