Anesteziologické úvahy pro intraoperační ECMO antikoagulaci během transplantace plic

Tato studie byla koncipována jako jednocentrická, retrospektivní, observační studie zahrnující všechny transplantace plic mezi lednem 2020 a prosincem 2022 v rámci Pražského programu plicních transplantací FN Motol. Během sledovaného období bylo transplantováno celkem 141 pacientů. Kritéria vyloučení byla transplantace plic bez intraoperační ECMO podpory, bloková transplantace srdce-plíce, ECMO most k transplantaci plic a plánované pooperační ECMO. Kritéria pro zařazení byla transplantace plic provedená s intraoperační ECMO podporou, centrální ECMO kanyla a úspěšné ukončení ECMO podpory na konci operace. Podle kritérií pro zařazení do studie byly zahrnuty pouze transplantace plic pod intraoperační centrální ECMO kanylací s úspěšným ECMO odstavením. Kritéria pro zařazení splnilo celkem 109 pacientů. Třicet dva pacientů bylo vyloučeno na základě následujících vylučovacích kritérií: transplantace srdce-plíce (HLTx) n=4, ECMO most n=4, transplantace (Tx) bez ECMO n=8 a plánované prodloužené ECMO n=16. UFH byl použit pro ECMO antikoagulaci u všech pacientů. Subjekty byly rozděleny do dvou skupin podle dávky UFH během celého chirurgického výkonu. V první skupině byla dávka UFH nižší nebo rovna 60 IU/kg/chirurgický výkon. Ve druhé skupině byla dávka UFH nad 60 IU/kg/chirurgický výkon. Podle dostupného přehledu literatury byla stanovena hraniční hodnota 60 IU/kg. Hodnoty ≤ 60 IU/kg/chirurgický výkon byly považovány za relativně nižší dávky a hodnoty > 60 IU/kg/chirurgický výkon byly považovány za vyšší dávky UFH. Účinek UFH byl monitorován hodnotami aktivovaného času srážení (ACT). Cílová intraoperační hladina hemoglobinu pro substituci červených krvinek (RBC) byla 100 g/l. Parametry, které budou monitorovány peroperačně u obou skupin, jsou celková krevní ztráta v mililitrech a vztažená k hmotnosti pacienta během operace, celkové množství UFH podané pacientovi během výkonu v mezinárodních jednotkách (IU) a vztažené k pacientově hmotnosti. hmotnost a spotřeba krevních derivátů během operace, jako jsou červené krvinky, čerstvě zmrazená plazma (FFP) a krevní destičky. V obou skupinách budou hodnoty ACT sledovány po podání UFH před kanylací ECMO. V pooperačním období budou vyšetřovatelé sledovat vývoj hemotoraxu vyžadujícího chirurgickou revizi. Za významnou krvácivou komplikaci považují vyšetřovatelé chirurgickou revizi hemotoraxu. Bude hodnocena 30denní a 90denní mortalita, ECMO a trombotické komplikace související s pacientem.