Анестезиологические аспекты интраоперационной антикоагулянтной терапии ЭКМО во время трансплантации легких

Это исследование было задумано как одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование, включающее все трансплантации легких в период с января 2020 года по декабрь 2022 года в рамках Пражской университетской больницы Мотол по программе трансплантации легких. Всего за период исследования трансплантация была проведена 141 пациенту. Критериями исключения были трансплантация легких без интраоперационной поддержки ЭКМО, блокирующая трансплантация сердце-легкие, мост ЭКМО к трансплантату легких и плановая послеоперационная ЭКМО. Критериями включения были трансплантация легких, выполненная с интраоперационной поддержкой ЭКМО, канюляция центральной ЭКМО и успешное прекращение поддержки ЭКМО в конце операции. В соответствии с критериями включения в исследование были включены только трансплантаты легких под интраоперационной канюляцией центральной ЭКМО с успешным прекращением ЭКМО. Критериям включения соответствовали в общей сложности 109 пациентов. Тридцать два пациента были исключены на основании следующих критериев исключения: трансплантация сердце-легкие (HLTx) n=4, мост ЭКМО n=4, трансплантация (Tx) без ЭКМО n=8 и плановая пролонгированная ЭКМО n=16. НФГ использовался для антикоагулянтной терапии ЭКМО у всех пациентов. Испытуемые были разделены на две группы в зависимости от дозы НФГ в течение всей хирургической процедуры. В первой группе доза НФГ была ниже или равна 60 МЕ/кг/операцию. Во второй группе доза НФГ была выше 60 МЕ/кг/операцию. Пороговое значение 60 МЕ/кг было определено согласно обзору доступной литературы. Значения ≤ 60 МЕ/кг/операцию считались относительно более низкими дозами, а значения > 60 МЕ/кг/операцию считались более высокими дозами НФГ. Эффект НФГ контролировали по значениям активированного времени свертывания крови (ACT). Интраоперационный целевой уровень гемоглобина для замещения эритроцитов (эритроцитов) составлял 100 г/л. Параметрами, которые будут контролироваться интраоперационно в обеих группах, являются общая кровопотеря в миллилитрах, связанная с весом пациента во время операции, общее количество НФГ, введенное пациенту во время процедуры, в международных единицах (МЕ) и связанное с весом пациента. вес и потребление производных крови во время операции, таких как эритроциты, свежезамороженная плазма (СЗП) и тромбоциты. В обеих группах значения ACT будут контролироваться после введения НФГ перед канюляцией ЭКМО. В послеоперационном периоде исследователи будут следить за развитием гемоторакса, требующего хирургической ревизии. Серьезным осложнением кровотечения исследователи считают хирургическую ревизию по поводу гемоторакса. Будут оценены 30-дневная и 90-дневная смертность, ЭКМО и тромботические осложнения, связанные с пациентом.