마음챙김 명상이 통증, 수면의 질, 자존감에 미치는 영향

문제 설명

간호 관리 개선과 새로운 시설 설립에도 불구하고 ESRD 환자에 대한 표준 치료법은 확고히 확립되지 않았습니다(Wen et al., 2021). 혈액투석 환자가 겪는 상당수의 스트레스 요인은 투석 치료 중에 해결되지 않습니다(Shinde & Mane, 2014). 이러한 신체적, 정신적 스트레스 요인은 신체적, 정신적 건강에 부정적인 영향을 미친다(Jeong & Park, 2012). 이 인구 집단의 경우 스트레스 요인에 대처하는 방법이 중요합니다. 왜냐하면 이병률이 증가하거나 심지어 조기 사망으로 이어질 수 있기 때문입니다.

통증과 열악한 수면의 질은 혈액투석을 받는 ESRD 환자들 사이에서 매우 널리 퍼져 있습니다. 이들 중 약 94.6%와 89.23%가 각각 수면의 질이 낮고 통증이 있는 것으로 나타났습니다(Darvishi et al., 2019). 이들 환자의 열악한 수면 질과 통증은 삶의 질뿐만 아니라 면역 기능에도 영향을 미친다. 또한, 이는 다른 많은 만성 질환의 위험 요인으로 간주되어 이병률과 사망률을 크게 증가시킵니다(Alradaydeh & Khalil, 2019). 낮은 자존감은 혈액투석을 받는 ESRD 환자의 주요 문제입니다. 낮은 자존감은 치료 순응도와 자기 관리 행동을 감소시키고, 이들 환자의 수면의 질과 통증을 악화시키는 것으로 나타났습니다(Poorgholami et al., 2016).

심신 개입은 신장 질환보다 암, 과민성 대장 증후군, 관상동맥 심장 질환과 같은 다른 만성 질환에 훨씬 더 많이 사용되었습니다(Bennett et al., 2017). 최근에는 이완 요법과 같은 심신 개입을 다루는 연구가 존재할 수 있지만 마음챙김 명상의 영향을 조사하는 연구는 제한적이었습니다. 예를 들어, Benson 이완 기법이 혈액투석 환자의 통증과 삶의 질에 미치는 영향을 다루는 연구가 있었습니다(Rambod et al., 2014). 따라서 연구자들은 마음챙김 명상이 통증, 수면의 질, 자존감에 미치는 영향을 확인하기 위해 더 많은 연구가 필요하다고 권고했습니다. 따라서 본 연구의 목적은 요르단에서 혈액투석을 받는 환자들을 대상으로 언급된 변수에 대한 마음챙김 명상의 영향을 평가하는 것입니다.

연구의 중요성

스트레스 대처 능력을 향상시키면 정서적, 사회적, 심리적 웰빙이 향상된다는 증거가 있습니다. 그러나 마음챙김과 같은 심신 기술에 대한 연구는 임상적, 학문적 관심을 끌었습니다(Al-ghabeesh et al., 2021). 마음챙김은 요르단에서 다양한 치료 집단의 심리적 웰빙을 향상시키는 사회적, 문화적으로 허용되는 심리치료로 간주됩니다(Rayan & Ahmad, 2018). 주목할 만한 점은 혈액투석을 받는 환자를 대상으로 수면의 질, 통증 및 자존감에 대한 마음챙김 명상의 효과에 대한 연구(Rambod et al., 2014)가 거의 없다는 것입니다. 따라서 본 연구에서는 마음챙김 명상이 통증, 수면의 질, 자존감에 미치는 영향을 조사하는 것을 목표로 했다.

마음챙김 명상의 목표는 사람들이 ESRD와 같은 만성 질환과 관련된 스트레스 요인에 더 쉽게 대처할 수 있도록 하는 것입니다. 특히, 다양한 건강하고 아픈 인구 집단의 심리적, 신체적 건강 문제를 개선하기 위해 마음챙김 명상의 사용을 뒷받침하는 증거가 늘어나고 있습니다(Bennett et al., 2017). 혈액투석을 받는 ESRD 환자의 경우 스트레스, 감정 조절, 우울증, 불안, 삶의 질과 같은 혈액투석을 받는 환자가 직면한 다양한 심리적 건강 문제에 대한 마음챙김 명상의 효과를 조사하기 위해 여러 연구가 수행되었습니다(Alhawatmeh et al., 2021; Pai 등, 2009; Fathi 등, 2020; Dehghan 등, 2020). 이론적으로 혈액투석을 받는 환자의 통증, 수면의 질과 같은 신체 증상에 대한 마음챙김 명상의 영향을 평가하기 위해 고안된 연구는 제한적이었습니다.

ESRD에 대한 명상의 긍정적인 효과에도 불구하고, 마음챙김 명상 프로토콜을 활용한 추가 연구가 필요합니다. 이 연구의 목표는 ESRD 환자의 마음챙김 기반 중재가 혈액투석에 미치는 영향을 조사하고 주제에 대한 지식을 발전시키기 위해 향후 연구를 지원하기 위해 현재 문헌의 방법론적 품질을 확인하는 것입니다(Razzera et al., 2021). 따라서 이 연구의 결과는 지식 체계를 지원하고, 보완적인 건강 관리를 개선하며, 질병 만족도를 향상시키는 마음챙김 명상과 같은 MBI 방식을 채택하도록 다양한 건강 환경의 정책 입안자를 강화할 것입니다.

공부의 목적

이 연구의 목적은 요르단에서 혈액투석을 받고 있는 ESRD 환자의 통증, 수면의 질, 자존감에 대한 마음챙김 명상의 영향을 평가하는 것입니다.

행동 양식

연구 설계

실험적인 무작위 반복 측정, 병렬 제어 설계가 2023년 4월부터 6월 사이에 요르단 알카라크 정부 병원의 투석 센터에서 수행되었습니다.

환경

요르단 전역에는 81개의 투석실이 분포되어 있었습니다. 보건부(MOH)가 37개(46%), 왕립의료서비스(RMS)가 12개(15%), 대학병원이 2개(2%)를 관리한다. 모든 병동의 총 투석기 수(944대)는 보건부 441대(47%), RMS 86대(9%), 대학병원 32대(3%), 대학병원 385대(41대)로 분포되어 있다. %) 민간 병원의 기계. 요르단의 인구 백만 명당 전체 유병률은 974.86/1,000,000입니다. 암만 주(42.5%)에서 가장 높은 비율이 발견되었습니다. 북부 지역에 따르면 알카라(Alkarah)는 4.5%로 가장 높은 비율을 차지하고 있으며, 킹 알리 병원(RMS), 알카라크 정부 병원(MOH), 이탈리아 병원(민간 부문)의 3개 투석실로 구분됩니다. 보건부 산하의 알카락 정부 병원(Alkarak Governmental Hospital)은 사우스 요르단의 주요 투석 시설로서 데이터 수집 장소 역할을 했습니다. 이 병동에는 17개의 기계가 있고, 격리 병동과 일반 병동(격리 없음)이 있으며, 하루 평균 30~35명의 환자를 관리합니다.

3.3 샘플

대상 모집단은 요르단에서 말기신장질환(ESRD) 진단을 받고 혈액투석을 받고 있는 모든 환자이다. 접근 가능한 인구는 Alkarak 정부 병원(Jordan)에서 혈액투석을 받는 ESRD 환자입니다. 충분한 표본 크기는 편리한 비확률 표본 추출 방법을 사용하여 선택된 58명의 참가자로 구성되었습니다. G*Power(3.1 소프트웨어) 분석에서는 혼합 설계(그룹 내 및 그룹 간) 반복 측정 ANOVA, 검정력 수준 0.95, 유의 알파 수준 0.05를 기반으로 참가자 36명의 표본 크기가 적절할 것이라고 제안했습니다. , 중간 효과 크기는 0.25입니다. 대부분 유사한 연구에서 60%의 감소율이 예상되었습니다(Alhawatmeh et al., 2022; Nassim et al., 2021). 60%의 감소율이 예상되면 약 24명의 추가 피험자가 포함되어 최종 표본 크기인 60명의 참가자를 구성해야 합니다.

본 연구에 필요한 포함 기준은 주 3회 혈액투석을 받는 ESRD 환자, 최소 18세, 아랍어를 읽고 쓸 수 있는 사람이었습니다. 인지장애 또는 정신지체 환자, 정기적으로 정신약물, 진통제, 수면제를 사용하거나 정신치료를 받는 환자는 제외하였다.

3.4 연구 도구 본 연구의 데이터 수집 도구는 네 부분으로 구성된 자가 보고 설문지였습니다. 파트 1은 인구통계 데이터 시트였고, 파트 2는 NPRS(Numerical Pain Rating Scale)의 아랍어 버전이었습니다. 파트 3은 피츠버그 수면 품질 지수(PSQI)의 아랍어 버전이었습니다.

3.4.1 인구통계학적 데이터 시트

이 부분에는 연령, 성별, 결혼 상태, ESRD 고통 기간, 흡연 상태, 교육 수준, 고용 상황, 소득 수준 및 동반 질환 등 각 변수에 대한 질문이 포함되었습니다.

3.4.2 수치평가척도(NPRS)

NPRS(Numeric Pain Rating Scale)는 성인의 통증 심각도를 일차원적으로 측정한 것입니다(Child et al., 2005). NPRS는 VAS(시각 아날로그 척도)의 분할된 수치 버전으로, 응답자는 숫자( 통증의 정도를 가장 잘 설명하는 0-10의 정수)(Rodriguez, 2001). 읽고 쓸 줄 아는 류마티스 관절염 환자와 문맹인 류마티스 관절염 환자 모두 높은 검사-재검사 신뢰도를 보였습니다(각각 r = 0.96 및 0.95). 만성 통증 장애(6개월 이상 지속되는 통증) 환자의 경우 NPRS는 구성 타당도에 대한 VAS와 강한 연관성이 있는 것으로 나타났으며 상관 관계 범위는 0.86~0.95입니다(Ferraz et al., 1990). 아랍어 국가의 통증 수준을 평가하는 데 있어 아랍어 숫자 통증 평가 척도는 유효하고 신뢰할 수 있는 도구였습니다. 아랍어 숫자 통증 평가 척도는 높은 상관 계수(r140.93-0.94)를 가졌습니다. VAS 및 VRS는 세 가지 통증 척도 중 통증 수준 측정의 강력한 일관성을 나타냅니다(Alghadir, Anwer, & Iqbal, 2016).

3.4.3 피츠버그 수면 품질 지수(PSQI)

PSQI라는 자체 평가 설문지는 1989년 Buysse, Reynolds, Monk, Berman 및 Kupfer에 의해 만들어졌습니다. PSQI는 임상 집단의 수면의 질을 평가하기 위해 만들어졌습니다. 주관적 수면의 질(1항목), 수면잠복기(2항목), 수면시간(1항목), 습관적 수면효율(3항목), 수면장애(9항목), 수면제 사용(1항목), 주간기능장애(1항목) 2) PSQI에 포함된 수면 특성의 7가지 차원입니다. PSQI의 점수는 7가지 구성요소 점수가 도출되며 각각 0(난이도 없음)부터 3(심각한 어려움)까지 점수가 매겨집니다. 구성 요소 점수를 합산하여 전체 점수(범위 0~21)를 생성합니다. 점수가 높을수록 수면의 질이 좋지 않음을 나타냅니다(Buysse et al., 1989). 내부 일관성(Crobach's alpha = 0.85), 검사-재검사 신뢰도(r = 0.85, p 값 0.001), 민감도 89.6%, 특이도 8.65는 PSQI 척도의 원본 영어 버전에서 모두 입증되었습니다(Buysse et al. , 1989). 아랍어 PSQI의 Cronbach 알파 계수는 0.77로 허용 가능한 신뢰성을 나타냅니다. 아랍어를 사용하는 환자의 수면의 질을 평가하는 데 있어 아랍어 버전의 PSQI는 적절한 신뢰성과 타당성을 보여주었습니다(Alghadir et al., 2016).

3.4.4 로젠버그 자존감 척도(RSES-M)

사회과학 연구에서 가장 자주 사용되는 Rosenberg 자존감 척도는 Rosenberg Self-Esteem Scale입니다. 자존감은 좋은지 부정적인지에 관계없이 개인의 가치에 대한 일반적인 평가입니다(Rosenberg, 1989). RSE는 Guttman 척도이기 때문에 점수를 매기는 것이 약간 어려울 수 있습니다. 자존감이 낮은 사람들의 응답은 1, 3, 4, 7, 10번 항목에 대해 "매우 동의하지 않음" 또는 "반대"이고, 2, 5, 6, 8번 항목에 대해서는 "동의함" 또는 "매우 동의함"입니다. 3번, 7번, 9번 항목은 정답 3개 중 2개 또는 3개를 맞췄을 경우 1개 항목으로 채점됩니다. 항목 1, 8, 10은 개별 항목으로 채점되며, 항목 2와 6에 대한 정답(2개 중 1개 또는 2개)을 합친 것은 단일 항목으로 간주됩니다. 4번과 5번 항목의 정답 2개 중 1~2개는 단일 항목으로 간주됩니다. 부정적인 표현이 있는 항목의 점수를 반대로 한 후, 각 4점 항목을 개별적으로 합산하여 척도를 채점할 수도 있습니다. 총점 범위는 10~40점이며, 점수가 높을수록 자존감이 더 높은 것으로 나타납니다(Rosenberg, 1979).

RSE는 반복성 계수가 .92로 탁월한 내부 일관성을 나타냅니다. 2주 동안 테스트-재테스트 신뢰도는 다음과 같은 상관관계를 보여줍니다.85 .88로 뛰어난 안정성을 보여줍니다. 타당성: 잘 알려진 그룹을 사용하여 동시성, 예측 및 구성 타당성을 보여줍니다. Coopersmith 자존감 목록과 RSE는 서로 강한 상관관계를 나타냅니다(Rosenberg, 1979). 요르단과 레바논의 아랍 인구를 대상으로 실시된 두 가지 연구에 따르면 RSES의 아랍어 버전은 아랍 커뮤니티에서 사용하기에 유효하고 신뢰할 수 있으며 유익합니다(Bezri et al., 2022).

3.5 개입

실험 그룹은 다양한 차원의 건강을 개선하는 데 효과적인 것으로 밝혀진 표준화된 이론 기반 개입인 마음챙김 명상(Smith, 2005)의 Smith 버전을 받았습니다. Smith의 마음챙김 명상 버전(Smith, 2005)에는 다음 구성 요소가 포함됩니다.

1. 호흡에 주의하기: 쉽게 깊게 숨을 들이쉬고 폐를 채우고 숨을 내쉬며 자연스럽게 호흡합니다. 공기가 코로 들어오고 나가며 목과 폐 속으로 더 깊이 이동하는 것을 알아차리고 단순히 주의를 기울이십시오(5분).
2. 몸에 마음챙김: 머리부터 발끝까지 몸의 느낌에 주의를 기울이고, 오고 가는 모든 감각을 알아차리는 것입니다. 감각을 알아차릴 때마다 부드럽게 알아차리고 놓아버리고 계속해서 집중합니다(5분).
3. 생각에 마음챙김: 생각이 오고 가는 대로 마음에 주의를 기울이는 것. 생각이나 느낌이 떠오를 때마다 그것을 알아차리고 놓아버리고 계속해서 주의를 기울이십시오(5분).
4. 소리에 마음챙김: 듣는 소리에 대해 생각하지 않고 주의를 기울이는 것. 그냥 부드럽게 알아차리고 놓아버리고 계속 기다리세요(5분).
5. 맛에 신경쓰는 중. 생각, 분석, 노력 없이 좋아하는 과일 조각이 담긴 멋진 그릇을 상상하고 단순히 맛 감각에 주의를 기울이기(5분)
6. 완전한 명상: 부드럽게 눈을 뜨고 순간의 세계에 마음을 두십시오. 조용히 참석하고 기다리고 있습니다. 광경, 소리, 생각, 감각 등 무엇인가를 알아차릴 때, 그냥 놓아버리고 다시 주의를 기울이십시오. 아무것도하지 않고. 무엇이 올지 기다리기(5분)

실험 그룹은 혈액투석 세션 동안 30분 동안 개별적으로 관리되고, 안내되고, 의장 개입을 받았습니다. 이 프로토콜은 혈액투석 환자에게 실행 가능하고 효과적인 것으로 밝혀졌습니다(Thomas, et al., 2017). Smith(2005)는 ABC 이완 이론이라고 불리는 자신의 이론에서 이완을 불러일으키고 스트레스를 완화하며 일반적으로 건강을 개선하기 위해 심신 치료의 실제 훈련에 대한 실제 훈련을 주당 2회, 바람직하게는 5회 이상 제공해야 한다고 설명했습니다. 인구. 그러나 혈액투석 환자의 경우 총 400분 이상의 간단한 프로그램 형식이 혈액투석 환자에게 더 큰 건강상의 이점을 가져올 수 있다고 제안되었습니다(Nassim, et al., 2021). 이에 따라 실험그룹은 30분간 마음챙김 명상을 실시하였다. 주 3회, 5주간(450분)

그러나 참가자들은 실제 교육 세션 전에 연구 연구원으로부터 2시간의 기초 과정도 받았는데, 이를 통해 참가자들에게 중재의 기본, 이점, 프로토콜 및 중재에 접근하는 방법을 가르쳤습니다. 일관된 중재 전달을 보장하기 위해 연구원은 Smith(2005) 프로토콜을 기반으로 중재 지침을 아랍어로 녹음하고 참가자에게 WhatsApp 애플리케이션이나 이메일을 통해 오디오 녹음 지침을 보냈습니다. 녹음된 중재 내용은 심리학자 2명과 명상 전문가 1명의 검증을 받았습니다. 녹음된 중재 지침은 참가자들이 권장되는 대로 휴대폰과 헤드셋을 사용하여 세션 중에 사용되었습니다(Nassim, et al., 2021). 이 방법을 사용하면 최대 3~5명의 참가자가 지시를 받고 동시에 개입을 수행할 수 있습니다.

연구 중재 개발을 담당하고 중재 전달을 감독한 연구자는 4일간 마음챙김 명상 훈련을 받은 숙련된 심신 수행자였습니다. 연구원은 잠재적인 중단을 관리하고 중재 전달을 평가하기 위해 세션에 참석했습니다. 개입하는 동안 각 참가자를 둘러싸는 커튼을 사용하여 참가자의 프라이버시가 유지되었습니다. 참가자들은 중재와 관련된 정보를 통제 그룹의 참가자들과 공유하지 않도록 요청 받았습니다. 대조군의 참가자들은 혈액투석 환경에서 평소와 같이 치료를 받았습니다.

3.6 절차

먼저, 연구 도구의 활용에 대한 동의를 구했습니다. 연구 연구자 중 한 명(Albustanji A.)은 병원 관계자로부터 연구 수행 허가를 받은 후 참가자 모집을 수행했습니다. 환자들에게는 연구의 목표와 프로토콜에 대한 철저한 설명이 제공되었습니다. 자격 요건을 충족하고 연구 참여에 동의한 환자에게는 허가서에 서명하도록 요청했습니다. 그런 다음 연구 변수에 대한 자체 보고 설문지(T0)를 활용하여 참가자가 기본 측정을 ​​완료했습니다. 환자에게 개입을 제공하기 위해 간호학 학사 학위, 15년의 간호 경험, 신장학 학위 및 심리학 석사 학위를 가진 연구 조교에게 요청했습니다. 그러나 그녀는 모집 절차, 데이터 수집 또는 무작위 배정에는 관여하지 않았습니다. 간단한 컴퓨터 생성 시퀀스를 사용하여 참가자를 실험 그룹(n = 31) 또는 제어 그룹(n = 31)에 무작위로 할당합니다. 연구 변수는 개입 2주 후(T1)와 마지막 세션 종료 시(T2) 두 그룹 모두에 대해 평가되었습니다. 연구의 다른 측면에 관여하지 않았고 무작위 할당에 대해 알지 못했던 동일한 연구 조교가 T0, T1 및 T2에서 연구 변수를 측정했습니다. 모든 측정은 투석 시설에서 비공개로 수행되었습니다.

3.7 데이터 분석

통계 분석은 SPSS 소프트웨어(버전 23)를 사용하여 수행되었습니다. 표본을 설명하기 위해 기술 통계가 사용되었습니다. 표본과 변수는 측정 수준에 적합한 중심 경향 및 분산 측정으로 설명되었습니다. 예를 들어, 측정의 구간수준에서 측정된 종속변수에 대해서는 평균과 표준편차를 계산하였고, 성별 등 범주형 변수에 대해서는 빈도를 계산하였다. 공변량에 대한 무작위화가 성공적이었는지 확인하기 위해 초기 분석이 수행되었습니다. 성별, 결혼 여부, 고용, 신부전 기간, 흡연 및 동반질환 변수는 모두 기준선에서 Chi-square를 사용하여 테스트한 결과 그룹 간 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 그러나 연령과 체중 변수는 테스트되었습니다. 마음챙김 명상을 도입하기 전에 연구 그룹이 이러한 변수에 대해 크게 다르지 않은지 확인하기 위해 독립 t-테스트를 ​​사용하여 기준선에서.

첫 번째 연구 가설을 테스트하기 위해 반복 측정(RM) ANOVA(피험자 내에서만)가 사용되었습니다. 두 번째 연구 가설을 테스트하기 위해 혼합 설계(피험자 간 및 피험자 내 설계)에 대한 반복 측정 ANOVA를 사용했습니다. 분석에서는 시간 경과에 따른 동일한 사람에 대한 평균(피험자 내 요인), 치료 그룹의 다른 사람에 대한 평균(피험자 간 요인) 및 상호 작용 기간(그룹 X 시간 요인)을 비교했습니다. 사후 t-테스트를 ​​실행하여 두 연구 그룹이 개입 중간 또는 종료 시 종속 변수에 대해 개별적으로 크게 다른지 조사했습니다.

3.8 윤리적 고려

요르단 과학 기술 대학교 기관 검토 위원회(IRB)와 보건부가 이 절차를 승인했습니다. 연구의 목적, 절차, 이점 및 의의에 대해 충분히 설명한 후 환자에게 동의서에 서명하도록 요청했습니다. 또한 피험자에게는 언제든지 연구를 철회할 수 있는 권리와 정보의 기밀성 및 익명성이 보장된다는 사실이 통보됩니다. 각 참가자의 익명성은 숫자 코드를 사용하여 유지되며 연구 데이터는 저장됩니다. 성별, 민족 또는 국적 때문에 연구에서 제외된 환자는 없었습니다. 개입 중에 환자가 합병증을 느끼면 개입이 중단됩니다.