Impacto da meditação mindfulness na dor, qualidade do sono e autoestima

Declaração do problema

Apesar das melhorias na gestão de enfermagem e da criação de novas instalações, os tratamentos padrão-ouro para pacientes com doença renal terminal não foram firmemente estabelecidos (Wen et al., 2021). Um número significativo de fatores de estresse que os pacientes em hemodiálise sofrem permanecem sem solução durante seus tratamentos de diálise (Shinde & Mane, 2014). Esses estressores, tanto físicos quanto mentais, têm um impacto negativo na saúde física e psicológica (Jeong & Park, 2012). Para esta população, a forma de lidar com os factores de stress é importante porque pode levar ao aumento da morbilidade ou mesmo à morte precoce.

Dor e má qualidade do sono são altamente prevalentes entre pacientes com DRT em hemodiálise. Verificou-se que aproximadamente 94,6% e 89,23% deles apresentavam má qualidade do sono e dor, respectivamente (Darvishi et al., 2019). A má qualidade do sono e a dor entre esses pacientes prejudicam não apenas a qualidade de vida, mas também a função imunológica. Além disso, são até considerados factores de risco para muitas outras doenças crónicas, aumentando significativamente a morbilidade e a mortalidade (Alradaydeh & Khalil, 2019). A baixa autoestima é um grande problema em pacientes com DRT em hemodiálise. Verificou-se que a baixa autoestima diminui a adesão ao tratamento e os comportamentos de autocuidado, piorando a qualidade do sono e a dor entre esses pacientes (Poorgholami et al., 2016).

As intervenções mente-corpo têm sido utilizadas noutras doenças crónicas, como o cancro, a síndrome do intestino irritável e as doenças coronárias, muito mais do que nas doenças renais (Bennett et al., 2017). Recentemente, podem existir estudos que abordem intervenções mente-corpo, como a terapia de relaxamento, mas há estudos limitados para investigar o impacto da meditação mindfulness. Por exemplo, houve estudos abordando os efeitos da técnica de relaxamento de Benson na dor e na qualidade de vida de pacientes em hemodiálise (Rambod et al., 2014). Portanto, esses pesquisadores recomendaram que mais pesquisas sejam necessárias para identificar os impactos da meditação mindfulness na dor, na qualidade do sono e na autoestima. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar os impactos da meditação mindfulness nas variáveis ​​mencionadas entre pacientes em hemodiálise na Jordânia.

Significado do estudo

Há evidências de que melhorar o enfrentamento do estresse leva a um maior bem-estar emocional, social e psicológico. No entanto, a investigação sobre técnicas mente-corpo, como a atenção plena, atraiu interesse clínico e académico (Al-ghabeesh et al., 2021). Mindfulness é visto na Jordânia como uma psicoterapia social e culturalmente aceitável que melhora o bem-estar psicológico de várias populações terapêuticas (Rayan & Ahmad, 2018). Vale ressaltar que existem poucos estudos sobre a eficácia da meditação mindfulness na qualidade do sono, dor e autoestima (Rambod et al., 2014) para pacientes em hemodiálise. Assim, o presente estudo teve como objetivo investigar o impacto da meditação mindfulness na dor, na qualidade do sono e na autoestima.

O objetivo da meditação mindfulness é tornar mais fácil para as pessoas lidarem com os estressores associados a uma condição crônica, como a doença renal terminal. Notavelmente, as evidências crescentes que apoiam o uso de meditações de atenção plena para melhorar problemas de saúde física e psicológica em várias populações saudáveis ​​e doentes (Bennett et al., 2017). Em pacientes com doença renal terminal em hemodiálise, vários estudos foram realizados para examinar os efeitos da meditação mindfulness em diferentes problemas de saúde psicológica enfrentados pelos pacientes em hemodiálise, como estresse, regulação emocional, depressão, ansiedade e qualidade de vida (Alhawatmeh et al., 2021; Pai et al., 2009; Fathi et al., 2020; Dehghan et al., 2020). Teoricamente, havia estudos limitados concebidos para avaliar o impacto da meditação mindfulness nos sintomas físicos, como dor e qualidade do sono, entre pacientes em hemodiálise.

Apesar dos efeitos positivos da meditação na doença renal terminal, são necessários mais estudos de pesquisa utilizando o protocolo de tentativa de meditação mindfulness. Este estudo tem como objetivo investigar o efeito de intervenções baseadas em mindfulness em pacientes com doença renal terminal em hemodiálise e identificar a qualidade metodológica da literatura atual para apoiar estudos futuros, a fim de avançar no conhecimento sobre o tema (Razzera et al., 2021). Assim, os resultados deste estudo apoiarão um conjunto de conhecimentos, melhorarão os cuidados de saúde complementares e incentivarão os decisores políticos em diferentes ambientes de saúde a empregar modalidades de MBI, como a meditação mindfulness, que melhoram a satisfação com a doença.

Propósito do estudo

O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da meditação consciente na dor, na qualidade do sono e na autoestima em pacientes com doença renal terminal em hemodiálise na Jordânia.

Métodos

Design de estudo

Um projeto experimental randomizado de medidas repetidas e controle paralelo foi conduzido entre abril e junho de 2023 no centro de diálise do hospital governamental de Alkarak, na Jordânia.

Contexto

Havia 81 unidades de diálise em funcionamento distribuídas por toda a Jordânia. 37 unidades (46%) administradas pelo Ministério da Saúde (MS), 12 unidades (15%) administradas pela Royal Medical Services (RMS) e 2 unidades (2%) administradas por hospitais universitários. O total de máquinas de diálise (944) em todas as unidades estava distribuído da seguinte forma: 441 (47%) máquinas nas unidades do MS, 86 (9%) máquinas na RMS, 32 (3%) máquinas nos hospitais universitários e 385 (41 %) máquinas em hospitais do setor privado. A prevalência global por milhão de habitantes na Jordânia é de 974,86/1.000.000; a percentagem mais elevada foi encontrada na província de Amã (42,5%); de acordo com a região Norte, Alkarah tem a percentagem mais elevada com (4,5%), dividido em três unidades de diálise: Hospital King Ali (RMS), Hospital Governamental de Alkarak (MOH) e Hospital Italiano (sector privado). O Hospital Governamental de Alkarak, que seguia o Ministério da Saúde e era a principal unidade de diálise no sul da Jordânia, serviu como local de recolha de dados. A unidade conta com 17 máquinas, tem uma enfermaria de isolamento e uma enfermaria regular (sem isolamento), e atende em média entre 30 e 35 pacientes por dia.

3.3 Amostra

A população-alvo são todos os pacientes com diagnóstico de doença renal em estágio terminal (DRT) e em hemodiálise na Jordânia. A população acessível são os pacientes com DRT em hemodiálise no hospital governamental de Alkarak (Jordânia). Um tamanho de amostra suficiente consistiu de 58 participantes, selecionados por meio de um método de amostragem não probabilístico e de conveniência. A análise do G*Power (software 3.1) sugeriu que um tamanho de amostra de 36 participantes seria adequado com base em um desenho misto (dentro de grupos e entre grupos) ANOVA de medidas repetidas, um nível de poder de 0,95, um nível alfa significativo de 0,05 , e um tamanho de efeito moderado de 0,25. Uma taxa de desgaste de 60% era esperada num estudo essencialmente semelhante (Alhawatmeh et al., 2022; Nassim et al., 2021). Com uma taxa de desgaste prevista de 60%, aproximadamente 24 sujeitos adicionais devem ser incluídos, perfazendo o tamanho final da amostra de 60 participantes.

Os critérios de inclusão exigidos neste estudo foram ser paciente com DRT em hemodiálise três vezes por semana, ter idade mínima de 18 anos e ser capaz de ler e escrever em árabe. Foram excluídos pacientes com disfunção cognitiva ou retardo mental ou que faziam uso regular de medicamentos psicofarmacológicos, analgésicos ou para dormir ou que recebiam psicoterapia.

3.4 Instrumentos de Estudo O instrumento de coleta de dados deste estudo foi um questionário autoaplicável, composto por quatro partes. A Parte 1 era a ficha de dados demográficos e a Parte 2 era a versão árabe da Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS); e a Parte 3 foi a versão árabe do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI).

3.4.1 Ficha Demográfica

Esta parte incluía perguntas para cada uma das seguintes variáveis: idade, sexo, estado civil, tempo de sofrimento da doença renal terminal, tabagismo, nível de escolaridade, situação profissional, nível de renda e quaisquer comorbidades.

3.4.2 A Escala de Avaliação Numérica (NPRS)

A Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS) é uma medida unidimensional da intensidade da dor em adultos (Child et al., 2005). A NPRS é uma versão numérica segmentada da escala visual analógica (VAS), na qual o entrevistado escolhe um número ( 0-10 inteiros) que melhor descreve o grau de dor (Rodriguez, 2001). Pacientes com artrite reumatoide alfabetizados e analfabetos demonstraram alta confiabilidade teste-reteste (r = 0,96 e 0,95, respectivamente). Em pacientes com distúrbios de dor crônica (dor com duração superior a seis meses), a NPRS apresentou forte associação com a EVA para validade de construto, com correlações variando de 0,86 a 0,95 (Ferraz et al.,1990). Para avaliar os níveis de dor nos países árabes, a Escala Numérica Árabe de Avaliação da Dor foi uma ferramenta válida e confiável. A Escala Numérica Árabe de Avaliação da Dor teve um alto coeficiente de correlação (r140,93-0,94) com a VAS e VRS.indicando forte consistência nas medidas do nível de dor entre as três escalas de dor (Alghadir, Anwer, & Iqbal, 2016).

3.4.3 O Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI)

Um questionário de autoavaliação denominado PSQI foi criado em 1989 por Buysse, Reynolds, Monk, Berman e Kupfer. O PSQI foi criado para avaliar a qualidade do sono da população clínica. Qualidade subjetiva do sono (1 item), latência do sono (2 itens), duração do sono (1 item), eficiência habitual do sono (3 itens), distúrbios do sono (9 itens), uso de medicação para dormir (1 item) e disfunção diurna ( 2) são as sete dimensões das características do sono incluídas no PSQI. A pontuação do PSQI deriva de sete pontuações componentes, cada uma pontuada de 0 (sem dificuldade) a 3 (dificuldade grave). As pontuações dos componentes são somadas para produzir uma pontuação global (variação de 0 a 21). Pontuações mais altas indicam pior qualidade do sono (Buysse et al., 1989). A consistência interna (alfa de Crobach = 0,85), a confiabilidade teste-reteste (r = 0,85; valor p de 0,001), a sensibilidade de 89,6% e a especificidade de 8,65 foram demonstradas pela versão original em inglês da escala PSQI (Buysse et al. , 1989). O coeficiente alfa de Cronbach do PSQI árabe foi de 0,77, indicando confiabilidade aceitável. Para avaliar a qualidade do sono de pacientes que falam árabe, a versão árabe do PSQI mostrou confiabilidade e validade adequadas (Alghadir et al., 2016).

3.4.4 Escala de Autoestima de Rosenberg (RSES-M)

A escala de autoestima de Rosenberg usada com mais frequência na pesquisa em ciências sociais é a Escala de Autoestima de Rosenberg. A autoestima é uma avaliação geral do valor ou valor de alguém, seja ele bom ou negativo (Rosenberg, 1989). A pontuação pode ser um pouco desafiadora porque o RSE é uma escala de Guttman. As respostas de pessoas com baixa autoestima são “discordo totalmente” ou “discordo” nos itens 1, 3, 4, 7 e 10, e “concordo” ou “concordo totalmente” nos itens 2, 5, 6 e 8. Os itens 3, 7 e 9 são pontuados como um item se duas ou três das três respostas corretas forem fornecidas. Os itens 1, 8 e 10 são pontuados como itens individuais e as respostas corretas combinadas (uma ou duas de duas) aos itens 2 e 6 são consideradas coisas únicas. Uma ou duas das duas respostas corretas para os itens 4 e 5 são consideradas itens únicos. Após a inversão das pontuações dos itens com redação negativa, a escala pode alternativamente ser pontuada somando cada item de 4 pontos individualmente. A pontuação total varia de 10 a 40, a pontuação mais alta revela melhor autoestima (Rosenberg, 1979).

O RSE apresenta excelente consistência interna com um coeficiente de repetibilidade de 0,92. Durante um período de duas semanas, a confiabilidade teste-reteste mostra correlações de 0,85 e 0,88, mostrando excelente estabilidade. Validade: utiliza grupos bem conhecidos para demonstrar validade contemporânea, preditiva e de construto. O Inventário de Autoestima de Coopersmith e o RSE apresentam fortes correlações entre si (Rosenberg, 1979). A versão árabe da RSES é válida, confiável e benéfica para uso entre a comunidade árabe, de acordo com dois estudos realizados entre a população árabe na Jordânia e no Líbano (Bezri et al., 2022).

3.5 Intervenção

O grupo experimental recebeu a versão de Smith da meditação mindfulness (Smith, 2005), que é uma intervenção padronizada baseada em teoria considerada eficaz na melhoria das diferentes dimensões da saúde. A versão de Smith da meditação mindfulness (Smith, 2005) inclui os seguintes componentes:

1. Estar atento à respiração: Inspire profundamente e com facilidade, enchendo os pulmões e simplesmente expirando, e então respirando naturalmente. Observar e simplesmente prestar atenção ao ar, à medida que ele entra e sai do nariz e se move mais profundamente na garganta e nos pulmões (5 minutos).
2. Estar atento ao corpo: prestar atenção em como o corpo se sente da cabeça aos pés e perceber quaisquer sensações que vão e vêm. Sempre que perceber uma sensação, observe-a suavemente, deixe-a ir e continue prestando atenção (5 minutos).
3. Estar atento ao pensamento: Atentar à mente, à medida que os pensamentos vêm e vão. Sempre que um pensamento ou sentimento vier à mente, apenas perceba-o, deixe-o ir e continue prestando atenção, de novo e de novo e de novo (5 minutos).
4. Estar atento aos sons: prestar atenção aos sons que se ouve, sem pensar neles. Apenas observe suavemente, deixe passar e continue esperando (5 minutos).
5. Estar atento ao sabor. Imaginar uma tigela maravilhosa com pedaços de sua fruta favorita e simplesmente atender a uma sensação gustativa, sem pensar, analisar e esforço (5 minutos)
6. Meditação completa: Abra suavemente os olhos e esteja atento ao mundo do momento. Atendendo e esperando silenciosamente. Ao perceber algo, seja uma visão, um som, um pensamento ou uma sensação, apenas deixe-o ir e então retome a atenção. Fazendo nada. Esperando o que vem (5 minutos).

O grupo experimental recebeu 30 minutos de intervenção administrada individualmente, guiada, no consultório, durante as sessões de hemodiálise. Este protocolo mostrou-se viável e eficaz para pacientes em hemodiálise (Thomas, et al., 2017). Smith (2005) explicou em sua teoria, chamada de teoria do relaxamento ABC, que pelo menos duas e de preferência cinco sessões semanais de 30 minutos de treinamento real de terapias mente-corpo devem ser fornecidas para evocar relaxamento, aliviar o estresse e melhorar a saúde em geral populações. No entanto, para pacientes em hemodiálise, foi sugerido que a formatação de um programa breve com pelo menos 400 minutos no total pode trazer maiores benefícios à saúde dos pacientes em hemodiálise (Nassim, et al., 2021). Assim, o grupo experimental recebeu 30 minutos de meditação mindfulness; 3 vezes por semana durante 5 semanas (450 minutos)

No entanto, os participantes também receberam um Curso Básico de 2 horas antes das sessões de treinamento reais por um pesquisador do estudo, que ensinou aos participantes os princípios básicos, os benefícios e o protocolo de intervenção e o método de acesso à intervenção. Para garantir a entrega consistente da intervenção, o pesquisador gravou as instruções da intervenção em língua árabe com base no protocolo de Smith (2005) e enviou instruções gravadas em áudio aos participantes por meio do aplicativo WhatsApp ou e-mails. Os conteúdos da intervenção gravados em áudio foram validados por 2 psicólogas e uma especialista em meditação. As instruções de intervenção gravadas foram utilizadas pelos participantes durante as sessões utilizando telefone celular e fones de ouvido conforme recomendado (Nassim, et al., 2021). Este método permitiu que até 3-5 participantes recebessem as instruções e realizassem a intervenção simultaneamente.

O pesquisador responsável pelo desenvolvimento da intervenção do estudo e supervisionou a aplicação da intervenção era um praticante experiente de mente-corpo que recebeu um treinamento de 4 dias de meditação mindfulness. O pesquisador compareceu às sessões para gerenciar qualquer interrupção potencial e avaliar a execução da intervenção. A privacidade dos participantes foi mantida através do uso de cortinas envolvendo cada participante durante a intervenção. Foi solicitado aos participantes que não compartilhassem nenhuma informação relacionada à intervenção com os participantes do grupo controle. Os participantes do grupo controle receberam tratamento normalmente no ambiente de hemodiálise.

3.6 Procedimento

Primeiramente, buscou-se o consentimento para utilização dos instrumentos do estudo. Um dos pesquisadores do estudo (Albustanji A.) realizou o recrutamento dos participantes após receber autorização dos funcionários do hospital para a realização do estudo. Os pacientes receberam uma explicação completa dos objetivos e protocolo do estudo. Os pacientes que preencheram os requisitos de elegibilidade e concordaram em participar do estudo foram solicitados a assinar um formulário de permissão. As medidas iniciais foram então preenchidas pelos participantes, utilizando os questionários de autorrelato (T0) para as variáveis ​​do estudo. Para realizar a intervenção aos pacientes, foi solicitado um auxiliar de pesquisa com bacharelado em enfermagem, 15 anos de experiência em enfermagem, diploma em nefrologia e mestrado em psicologia; no entanto, ela não esteve envolvida no procedimento de recrutamento, coleta de dados ou randomização. Usando uma sequência simples gerada por computador, atribuindo aleatoriamente os participantes ao grupo experimental (n = 31) ou ao grupo de controle (n = 31). As variáveis ​​da pesquisa foram avaliadas para ambos os grupos após duas semanas da intervenção (T1) e ao final da última sessão (T2). O mesmo assistente de pesquisa, que não estava envolvido em nenhum outro aspecto do estudo e desconhecia a alocação randomizada, mediu as variáveis ​​do estudo em T0, T1 e T2. Cada medição foi feita em privacidade na unidade de diálise.

3.7 Análise de Dados

A análise estatística foi realizada no software SPSS (versão 23). Estatística descritiva foi utilizada para descrever a amostra. A amostra e as variáveis ​​foram descritas por medidas de tendência central e dispersão adequadas ao nível de mensuração. Por exemplo, as médias e o DP foram calculados para as variáveis ​​dependentes que foram medidas no nível de intervalo de medição, e a frequência foi calculada para as variáveis ​​categóricas, como sexo. Análises iniciais foram conduzidas para garantir que a randomização entre covariáveis ​​foi bem-sucedida. As variáveis ​​sexo, estado civil, emprego, duração da insuficiência renal e tabagismo e comorbidades foram todas testadas no início do estudo usando o qui-quadrado para demonstrar que não eram significativamente diferentes entre os grupos. No entanto, as variáveis ​​idade e peso foram testadas. no início do estudo, usando testes t independentes para garantir que os grupos de estudo não eram significativamente diferentes nessas variáveis ​​antes de introduzir a meditação mindfulness.

ANOVA de medidas repetidas (RM) (apenas dentro do sujeito) foi usada para testar a primeira hipótese do estudo. ANOVA de medidas repetidas para desenhos mistos (desenhos entre sujeitos e dentro dos sujeitos) foram utilizados para testar a segunda hipótese do estudo. A análise comparou médias das mesmas pessoas ao longo do tempo (fator intra-sujeitos), médias de diferentes pessoas nos grupos de tratamento (fator entre sujeitos), bem como o termo de interação (fatores grupo X tempo). Testes t post hoc foram realizados para examinar se os dois grupos de estudo eram significativamente diferentes nas variáveis ​​dependentes no meio ou no final da intervenção separadamente.

3.8 Consideração Ética

O conselho de revisão institucional (IRB) da Universidade de Ciência e Tecnologia da Jordânia e o Ministério da Saúde aprovaram o procedimento. Após uma explicação completa do objetivo, procedimentos, benefícios e significado do estudo, o paciente foi solicitado a assinar um termo de consentimento. Além disso, os sujeitos serão informados do seu direito de se retirarem do estudo a qualquer momento e da confidencialidade e anonimato de suas informações. O anonimato de cada participante será mantido por meio de código numérico e os dados do estudo serão armazenados. Nenhum paciente foi excluído do estudo por causa de gênero, etnia ou nacionalidade. Durante a intervenção, caso o paciente sinta alguma complicação, a intervenção será interrompida.