전신 마취 하 선택적 복강경 수술 중 NOL 유도 진통 (NOLGADELS)

이 연구는 전향적 무작위 임상 시험입니다. 전신 마취 하에 선택적 복강경 수술을 받는 성인 환자(>18세)가 포함됩니다.

환자는 "봉인된 봉투" 무작위화 방법을 사용하여 두 그룹으로 무작위화됩니다.

중재 그룹: 이 그룹에서는 수술 중 진통을 안내하기 위해 통각 수준 지수 NOL이 사용됩니다. 대조군: 이 그룹에는 표준 마취 관리가 제공됩니다. 진통제 요구는 iv 펜타닐의 일시 투여량으로 치료됩니다.

모든 환자는 동일한 전신 마취 유도 요법을 받게 됩니다. 환자가 수술실에 들어오면 표준 모니터링[비침습적 혈압(NIBP), ECG, SpO2]이 적용되고 정맥 라인이 배치됩니다. 마취 깊이는 BIS 센서와 NOL 센서 배치를 통해 모니터링됩니다. 구체적으로 센서(Covidien, BIS™ 모니터링 시스템(3.50 소프트웨어 포함))를 이마(소독용 알코올로 세척한 후)에 배치하고 반대쪽 손가락에 NOL 센서(Medasense Biometrics Ltd., PMD200™)를 배치합니다. 혈압 커프가 배치될 부분의 말단. 신경근 차단은 또한 TOF에 대한 척골 신경의 반응을 자극하고 기록하기 위해 신경 자극기(Organon, TOF-Watch SX)를 사용하여 모니터링됩니다. 전신마취 유도 전 모든 환자에게 midazolam 1mg을 IV bolus 투여하고 마스크를 착용하고 5분간 전산소화를 실시한다(FiO2: 100%, FGF: 12 l/min). 전신마취 유도는 프로포폴 2.5mg/kg 정맥주사, 펜타닐 2mcg/kg 정맥주사로 실시하며, BIS <60에 도달하면 로쿠로늄 0.6mg/kg 정맥주사한다. 동시에 마스크와 가방(FiO2:100%)으로 환자의 환기를 지원합니다. TOF=0이면 기관내 삽관이 수행됩니다. 삽관 후 마취 유지는 50% O2/공기 중 sevoflurane 0.7 MAC를 투여하고 목표 BIS: 40-60과 함께 iv 프로포폴 주입(75-150mcg/kg/min)을 병용하여 달성됩니다. 이어서, 8mg 정맥내 덱사메타손과 0.1mg/kg 정맥내 모르핀을 투여하고 지속적인 혈압 측정을 위해 동맥 카테터를 배치합니다. 수술 절개 전 펜타닐 IV 1.5mcg/kg을 투여하고 수술 절개 부위에 0.375% 로피바카인 용액 20ml를 침투시킵니다. 수술 중 최적의 진통 효과를 얻기 위해 위에서 설명한 대로 환자가 배정된 그룹에 따라 iv 펜타닐을 투여합니다. 수술 종료 30분 전에 파라세타몰 정맥주사 1g과 온다세트론 정맥주사 4mg을 투여하고, 수술 종료 20분 전에 프로포폴 주입을 중단한다.

말초 신경근 차단의 역전은 신경 자극제의 적응증에 따라 sugammadex: 2-4mg/kg을 사용하여 수행됩니다. TOF=4 & TOF 비율 ≥0.9 및 BIS >80인 경우 환자는 발관됩니다. 이후 환자는 마취후치료실(PACU)로 이송됩니다.

PACU에서는 수술 후 통증의 강도를 시각적 아날로그 척도(VAS, 0-10)를 사용하여 15분마다 평가하고 점수가 >4인 경우 모르핀 1mg 정맥 주사(총 0.15mg/kg 모르핀)를 투여합니다. 환자가 PACU에서 퇴원할 때까지).

환자 회복은 마취 후 회복 점수(PAR-Score)를 사용하여 평가됩니다. 즉, 환자가 PACU로 이송되는 즉시 Modified Aldrete 점수를 사용하고 환자의 점수가 ≥9가 되면 PACU에서 퇴원하게 됩니다. 점수 ≥9에 도달할 때까지 PACU에 머무는 기간도 기록됩니다.

모든 사건이나 부작용(호흡곤란, 무기력, 메스꺼움, 구토, 가려움증 등)도 PACU에 기록됩니다.