노인 환자의 섬망에 대한 Dexmedetomidine의 효과

섬망은 의식, 주의력, 인지 및 지각의 변화를 수반하는 급성 뇌 질환입니다. 섬망은 특히 노인 환자에서 흔한 수술 후 합병증이며 수술 후 사망률에 대한 독립적인 예측 인자입니다. 이는 환자를 수술 후 인지 기능 장애(POCD)의 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 65세 이상 환자의 경우 치매로의 전환율이 최대 70%로 입증되었습니다. 수술 후 섬망 발생률은 5%~51%입니다. 개복수술. 수술후 섬망(POD)은 다음과 연관됩니다: 사망률 증가; 장기 입원; 주요 수술 전후 합병증 및 이환율. 중환자실에서 수술 후 섬망이 매일 발생할 때마다 1년 생존 확률은 약 10% 감소합니다. 이는 변화된 각성, 혼란스러운 사고, 지각 장애, 정신병 및 수면-각성 주기 장애를 포함한 여러 관련 특징을 가지고 있습니다. 섬망은 모든 연령층의 환자에게 발생하지만, 만성 중추신경계(CNS) 질환을 배경으로 하는 노년층에서 발생률이 가장 높습니다. 몇몇 가설은 섬망의 병태생리학의 다양한 측면을 설명합니다. 연령 증가: 생리적 예비력 감소 및 신체적 스트레스에 대한 취약성 증가, 뇌 혈액 관류 감소, 신경 손실 증가, 스트레스 조절 신경 전달 물질 비율 변화로 이어집니다. 신경염증: 말초 염증 손상은 혈액뇌장벽의 내피 세포-세포 유착을 손상시킵니다. 증가된 내피 투과성은 중추 신경계의 염증을 촉진하여 추가 손상, 허혈 및 신경 세포 사멸을 유발합니다. 반응성 산화 종: 높은 지질 함량과 낮은 항산화 능력으로 인해 세포 손상의 매개체입니다. 일주기 리듬 조절 장애: 수면 방해 지속 시간은 수면-각성 주기 조절, 포도당 조절, 심부 체온, 항산화 방어 및 면역 체계 반응을 포함한 많은 시스템의 기능 장애를 초래합니다. 신경 전달 물질 불균형: 정신 착란은 아세틸콜린 감소 및 도파민 활동 증가와 관련이 있습니다. 신경내분비: 생리적 스트레스에 반응하여 글루코코르티코이드 방출이 증가하면 후속 손상에 대한 뉴런의 취약성이 증가하고 유전자 전사, 세포 신호 전달 및 신경교 세포 행동의 조절에 영향을 미칩니다. 섬망 관리비약리학적 개입; 섬망의 주요 치료법은 환경 교란 감소, 청력과 시력 최적화를 위한 안경이나 보청기 사용으로 방해받지 않는 수면 증가, 시계 및 달력을 포함한 방향 개선 도구 사용, 빈번한 활동입니다. 다음과 같은 치료법; 벤조디아제핀, 항정신병약 및 기타 약물에는 다음이 포함됩니다. 할로페리돌, 퀘티아핀, 리스페리돈. 덱스메데토미딘은 매우 강력한 α2 작용제로서 섬망 증상 조절을 위한 중환자 치료에 널리 사용됩니다. 진정제 및 오피오이드와 같은 섬망 유발 약물에 대한 절약 특성으로 알려져 있습니다. 또한 호흡 억제를 최소화하면서 항교감, 공동 진통, 항불안 및 진정 효과를 나타냅니다. 이러한 효과는 뇌의 청반핵에 대한 덱스메데토미딘의 중추 억제 효과에 의해 매개될 가능성이 높습니다. 최근 메타 분석에서는 수술 중 및 수술 후에 덱스메데토미딘을 투여할 때 섬망 발생률이 상당히 낮은 것으로 나타났습니다. Penget al. 또한 심장 수술 환자의 30일 사망률과 ICU 및 입원 기간이 크게 감소한 것으로 나타났습니다.