Влияние дексмедетомидина на делирий у пожилых пациентов

Делирий — это острое заболевание головного мозга, которое включает изменения сознания, внимания, познания и восприятия. Делирий является частым послеоперационным осложнением, особенно у пожилых пациентов, и является независимым предиктором послеоперационной смертности. Это может подвергнуть пациентов риску послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). У пациентов в возрасте ≥ 65 лет была продемонстрирована частота конверсии в деменцию до 70%. Частота послеоперационного делирия колеблется от 5% до 51%. открытая абдоминальная хирургия. Послеоперационный делирий (ПОД) связан с: повышенной смертностью; длительное пребывание в больнице; и основные периоперационные осложнения и заболеваемость. За каждый день послеоперационного делирия в отделении интенсивной терапии вероятность выживаемости в течение 1 года снижается примерно на 10%. оно имеет множество сопутствующих особенностей, включая измененное возбуждение, дезорганизованное мышление, нарушения восприятия, психоз и нарушение цикла сна-бодрствования. Делирий встречается у пациентов всех возрастов, но наибольшая частота встречается у пожилых людей на фоне хронического заболевания центральной нервной системы (ЦНС). Несколько гипотез описывают различные аспекты патофизиологии делирия; Увеличение возраста: приводит к снижению физиологического резерва и повышенной уязвимости к физическому стрессу, снижению перфузии крови головного мозга, увеличению потери нейронов и изменению доли нейротрансмиттеров, регулирующих стресс. Нейровоспаление: Периферические воспалительные поражения повреждают спайки эндотелиальных клеток на уровне гематоэнцефалического барьера. Повышенная проницаемость эндотелия способствует воспалению в центральной нервной системе, вызывая дальнейшее повреждение, ишемию и гибель нейронов. Виды реактивного окисления: являются медиатором клеточного повреждения из-за высокого содержания липидов и низкой антиоксидантной способности. Нарушение регуляции циркадного ритма: нарушение сна. продолжительность приводит к дисфункции многих систем, включая регуляцию циклов сна-бодрствования, регуляцию уровня глюкозы, температуру тела, антиоксидантную защиту и реакцию иммунной системы. Дисбаланс нейротрансмиттеров: Делирий связан со снижением ацетилхолина и увеличением активности дофамина. Нейроэндокринная система: повышенное высвобождение глюкокортикоидов в ответ на физиологический стресс увеличивает уязвимость нейронов к последующему повреждению и влияет на регуляцию транскрипции генов, клеточную передачу сигналов и поведение глиальных клеток. Лечение делирия. Нефармакологические вмешательства; которые являются основными методами лечения делирия: уменьшение беспокойства окружающей среды, увеличение продолжительности сна за счет использования очков или слуховых аппаратов для оптимизации слуха и зрения, использование инструментов для улучшения ориентации, включая часы и календари, частая мобилизация. Фармакологические. такие методы лечения, как; Бензодиазепины, нейролептики и другие лекарства включают; галоперидол, кветиапин и рисперидон. Дексмедетомидин является сильнодействующим а2-агонистом, который широко используется в отделениях интенсивной терапии для контроля симптомов делирия. Он известен своими щадящими свойствами в отношении делирогенных препаратов, таких как седативные средства и опиоиды. Кроме того, он оказывает антисимпатическое, ко-анальгезирующее, анксиолитическое и седативное действие с минимальной угнетением дыхания. Эти эффекты, вероятно, опосредованы центральным ингибирующим действием дексмедетомидина на голубое ядро ​​головного мозга. Недавние метаанализы показывают значительно более низкую частоту развития делирия при приеме дексмедетомидина во время и после операции. Пэн и др. также обнаружили значительное снижение 30-дневной смертности и пребывания в отделениях интенсивной терапии и стационарах у кардиохирургических пациентов.