Effet de la dexmédétomidine sur le délire des patients âgés

Le délire est une maladie cérébrale aiguë qui implique des changements dans la conscience, l’attention, la cognition et la perception. Le délire est une complication postopératoire courante, en particulier chez les patients âgés, et constitue un prédicteur indépendant de mortalité postopératoire. Il peut exposer les patients à un risque de dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD). Des taux de conversion en démence allant jusqu'à 70 % ont été démontrés chez des patients âgés de ≥ 65 ans. L'incidence du délire postopératoire varie de 5 % à 51 % pour les patients majeurs. chirurgie abdominale ouverte. Le délire postopératoire (POD) est associé à : une mortalité accrue ; séjour prolongé à l'hôpital; et complications et morbidité périopératoires majeures. Pour chaque jour de délire postopératoire en USI, la probabilité de survie à un an diminue d'environ 10 %. il présente de multiples caractéristiques associées, notamment une altération de l'éveil, une pensée désorganisée, des troubles de la perception, une psychose et une perturbation du cycle veille-sommeil. Le délire survient chez les patients de tous âges, mais l'incidence la plus élevée concerne les personnes âgées souffrant d'une maladie chronique du système nerveux central (SNC). Plusieurs hypothèses décrivent différents aspects de la physiopathologie du délire ; Augmentation de l'âge : entraîne une diminution de la réserve physiologique et une vulnérabilité accrue au stress physique, une diminution de la perfusion sanguine cérébrale, une perte accrue de neurones et des changements dans la proportion de neurotransmetteurs régulateurs du stress. Neuroinflammation : les agressions inflammatoires périphériques endommagent les adhérences cellules endothéliales au niveau de la barrière hémato-encéphalique. L'augmentation de la perméabilité endothéliale favorise l'inflammation du système nerveux central, provoquant des dommages supplémentaires, une ischémie et la mort neuronale. Espèces d'oxydation réactives : sont un médiateur des dommages cellulaires en raison de leur teneur élevée en lipides et de leur faible capacité antioxydante. Dysrégulation du rythme circadien : perturbation du sommeil la durée entraîne un dysfonctionnement de nombreux systèmes, notamment la régulation des cycles veille-sommeil, la régulation du glucose, la température corporelle centrale, les défenses antioxydantes et la réponse du système immunitaire. Déséquilibre des neurotransmetteurs : le délire est associé à une diminution de l'acétylcholine et à une augmentation de l'activité de la dopamine. Neuroendocrinien : une libération accrue de glucocorticoïdes en réponse à un stress physiologique augmente la vulnérabilité des neurones aux dommages ultérieurs et a un impact sur la régulation de la transcription génique, de la signalisation cellulaire et du comportement des cellules gliales. Gestion du délireInterventions non pharmacologiques ; qui sont les principaux traitements du délire : Diminution des perturbations environnementales, augmentation du sommeil ininterrompu par l'utilisation de lunettes ou d'appareils auditifs pour optimiser l'audition et la vision, utilisation d'outils pour améliorer l'orientation dont horloges et calendriers, mobilisation fréquente.pharmacologique des thérapies telles que ; Les benzodiazépines, les antipsychotiques et autres médicaments comprennent : halopéridol, quétiapine et rispéridone. La dexmédétomidine est un agoniste a2 très puissant, largement utilisé en soins intensifs pour le contrôle des symptômes du délire. Il est connu pour ses propriétés douces sur les médicaments délirogènes tels que les sédatifs et les opioïdes. De plus, il présente des effets antisympathiques, co-analgésiques, anxiolytiques et sédatifs avec une dépression respiratoire minime. Ces effets sont probablement médiés par les effets inhibiteurs centraux de la dexmédétomidine sur le noyau coeruleus du cerveau. Des méta-analyses récentes montrent une incidence significativement plus faible de délire pour la dexmédétomidine lorsqu'elle est administrée en per- et postopératoire. Peng et coll. ont également constaté une réduction significative de la mortalité à 30 jours et des séjours en soins intensifs et à l'hôpital chez les patients en chirurgie cardiaque.