Efeito da dexmedetomidina no delirium de pacientes idosos

Delirium é uma doença cerebral aguda, que envolve alterações na consciência, atenção, cognição e percepção. Delirium é uma complicação pós-operatória comum, especialmente em pacientes idosos, e é um preditor independente de mortalidade pós-operatória. Pode colocar os pacientes em risco de disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO). Taxas de conversão em demência de até 70% foram demonstradas em pacientes com idade ≥ 65 anos. A incidência de delirium pós-operatório varia de 5% a 51% Para pacientes maiores cirurgia abdominal aberta. O delírio pós-operatório (DPO) está associado a: aumento da mortalidade; internação hospitalar prolongada; e principais complicações e morbidade perioperatórias. Para cada dia de delirium pós-operatório na UTI, a probabilidade de sobrevida em 1 ano diminui em aproximadamente 10%. tem múltiplas características associadas, incluindo excitação alterada, pensamento desorganizado, distúrbios perceptivos, psicose e distúrbios do ciclo sono-vigília. O delirium ocorre em pacientes de todas as idades, mas a maior incidência ocorre em idosos com histórico de doença crônica do sistema nervoso central (SNC). Diversas hipóteses descrevem diferentes aspectos da fisiopatologia do delirium; Aumento da idade: leva à diminuição da reserva fisiológica e ao aumento da vulnerabilidade ao estresse físico, diminuição da perfusão sanguínea cerebral, aumento da perda de neurônios e alterações na proporção de neurotransmissores reguladores do estresse. Neuroinflamação: Insultos inflamatórios periféricos danificam as aderências célula-célula endoteliais na barreira hematoencefálica. O aumento da permeabilidade endotelial promove inflamação no sistema nervoso central, causando maiores danos, isquemia e morte neuronal.Espécies de Oxidação Reativa: são mediadoras do dano celular devido ao seu alto conteúdo lipídico e baixa capacidade antioxidante.Desregulação do Ritmo Circadiano: Interrupção do sono a duração leva à disfunção de muitos sistemas, incluindo regulação dos ciclos sono-vigília, regulação da glicose, temperatura corporal central, defesas antioxidantes e resposta do sistema imunológico. Desequilíbrio de neurotransmissores: O delírio está associado à diminuição da acetilcolina e ao aumento da atividade da dopamina. Neuroendócrino: O aumento da liberação de glicocorticóides em resposta ao estresse fisiológico aumenta a vulnerabilidade dos neurônios a danos subsequentes e impacta a regulação da transcrição genética, sinalização celular e comportamento das células gliais.Gerenciamento do deliriumIntervenções não farmacológicas; quais são os principais tratamentos para o delirium: Diminuir os distúrbios ambientais, aumentar o sono ininterrupto através do uso de óculos ou aparelhos auditivos para otimizar a audição e a visão, uso de ferramentas para melhorar a orientação, incluindo relógios e calendários, mobilização frequente.farmacológica terapias como; Benzodiazepínicos, antipsicóticos e outros medicamentos incluem; haloperidol, quetiapina e risperidona. A dexmedetomidina é um agonista a2 altamente potente, amplamente utilizado em cuidados intensivos para o controle dos sintomas de delirium. É conhecido por suas propriedades poupadoras de medicamentos delirogênicos, como sedativos e opioides. Além disso, apresenta efeitos antissimpáticos, coanalgésicos, ansiolíticos e sedativos com depressão respiratória mínima. Esses efeitos são provavelmente mediados por efeitos inibitórios centrais da dexmedetomidina no núcleo coeruleus do cérebro. Metanálises recentes mostram uma incidência significativamente menor de delirium para a dexmedetomidina quando administrada no intra e no pós-operatório. Peng et al. também encontraram uma redução significativa na mortalidade em 30 dias e na permanência na UTI e no hospital em pacientes cirúrgicos cardíacos.