右美托咪定对老年谵妄患者的影响

谵妄是一种急性脑部疾病，涉及意识、注意力、认知和感知的变化。 谵妄是一种常见的术后并发症，尤其是老年患者，并且是术后死亡率的独立预测因素。 它可能使患者面临术后认知功能障碍 (POCD) 的风险，年龄≥ 65 岁的患者痴呆转化率高达 70%。术后谵妄的发生率为 5% 至 51%。开腹手术。 术后谵妄 (POD) 与以下因素相关： 死亡率增加；住院时间延长；以及主要的围手术期并发症和发病率。 术后在 ICU 中每出现谵妄一天，1 年生存概率就会降低约 10%。它具有多种相关特征，包括觉醒改变、思维混乱、知觉障碍、精神病和睡眠-觉醒周期障碍。 谵妄发生在所有年龄段的患者中，但发生率最高的是有慢性中枢神经系统 (CNS) 疾病背景的老年人。 几种假说描述了谵妄病理生理学的不同方面；年龄增加：导致生理储备减少，对身体压力的脆弱性增加，脑部血液灌注减少，神经元丢失增加，以及压力调节神经递质比例的变化。 神经炎症：外周炎症损伤损害血脑屏障处的内皮细胞-细胞粘附。 内皮通透性增加会促进中枢神经系统炎症，导致进一步损伤、缺血和神经元死亡。反应性氧化物质：由于其高脂质含量和低抗氧化能力，是细胞损伤的介质。昼夜节律失调：睡眠中断持续时间会导致许多系统功能障碍，包括睡眠-觉醒周期调节、血糖调节、核心体温、抗氧化防御和免疫系统反应。神经递质失衡：谵妄与乙酰胆碱减少和多巴胺活性增加有关。 神经内分泌：响应生理应激而增加的糖皮质激素释放增加了神经元对后续损伤的脆弱性，并影响基因转录、细胞信号传导和神经胶质细胞行为的调节。谵妄的治疗非药物干预；谵妄的主要治疗方法是：减少环境干扰，通过使用眼镜或助听器来优化听力和视力来增加不间断的睡眠，使用时钟和日历等工具来改善定向，经常活动。 疗法如；苯二氮卓类药物、抗精神病药物和其他药物包括：氟哌啶醇、喹硫平和利培酮。右美托咪定是一种高效的 α2 激动剂，广泛用于重症监护中控制谵妄症状。 它以其对镇静剂和阿片类药物等致幻药的抑制作用而闻名。 此外，它还具有抗交感神经、协同镇痛、抗焦虑和镇静作用，且具有最小的呼吸抑制作用。 这些作用可能是由右美托咪定对大脑蓝核的中枢抑制作用介导的。最近的荟萃分析显示，术中和术后给予右美托咪定可显着降低谵妄发生率。 彭等人。还发现心脏手术患者的 30 天死亡率以及 ICU 和住院时间显着减少。