Dexmedetomidine-effect op delirium van oudere patiënten

Delirium is een acute hersenziekte die veranderingen in bewustzijn, aandacht, cognitie en perceptie met zich meebrengt. Delirium is een veel voorkomende postoperatieve complicatie, vooral bij oudere patiënten, en is een onafhankelijke voorspeller van postoperatieve mortaliteit. Hierdoor kunnen patiënten risico lopen op postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD). Er zijn conversiepercentages naar dementie tot 70% aangetoond bij patiënten van ≥ 65 jaar. De incidentie van postoperatief delirium varieert van 5% tot 51%. open buikoperatie. Postoperatief delirium (POD) wordt in verband gebracht met: verhoogde mortaliteit; langdurig verblijf in het ziekenhuis; en ernstige peri-operatieve complicaties en morbiditeit. Voor elke dag postoperatief delirium op de IC neemt de 1-jaarsoverlevingskans af met ongeveer 10%. het heeft meerdere bijbehorende kenmerken, waaronder veranderde opwinding, ongeorganiseerd denken, perceptuele stoornissen, psychose en slaap-waakcyclusstoornissen. Delirium komt voor bij patiënten van alle leeftijden, maar de hoogste incidentie komt voor bij ouderen met een achtergrond van chronische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (CZS). Verschillende hypothesen beschrijven verschillende aspecten van de pathofysiologie van delirium; Verhoogde leeftijd: leidt tot verminderde fysiologische reserve en verhoogde kwetsbaarheid voor fysieke stress, verminderde hersenbloedperfusie, verhoogd neuronenverlies en veranderingen in het aandeel stressregulerende neurotransmitters. Neuro-inflammatie: Perifere ontstekingen beschadigen de adhesies van endotheelcellen aan de bloed-hersenbarrière. De verhoogde endotheliale permeabiliteit bevordert ontstekingen in het centrale zenuwstelsel, wat verdere schade, ischemie en neuronale dood veroorzaakt. Reactieve oxidatiesoorten: zijn een bemiddelaar van cellulaire schade vanwege het hoge lipidengehalte en de lage antioxidantcapaciteit. Circadiane ritmedysregulatie: verstoring van de slaap De duur ervan leidt tot disfunctie van veel systemen, waaronder regulatie van slaap-waakcycli, glucoseregulatie, lichaamstemperatuur, antioxidantafweer en reactie van het immuunsysteem. Neurotransmitter-onevenwicht: delirium wordt geassocieerd met verminderde acetylcholine en verhoogde dopamine-activiteit. Neuro-endocrien: Verhoogde afgifte van glucocorticoïden als reactie op fysiologische stress verhoogt de kwetsbaarheid van neuronen voor daaropvolgende schade en beïnvloedt de regulatie van gentranscriptie, cellulaire signalering en gliacelgedrag. Beheer van delirium Niet-farmacologische interventies; Dit zijn de belangrijkste behandelingen voor delirium: het verminderen van verstoringen in de omgeving, het verhogen van de ononderbroken slaap door het gebruik van een bril of gehoorapparaat om gehoor en gezichtsvermogen te optimaliseren, gebruik van hulpmiddelen om de oriëntatie te verbeteren, waaronder klokken en kalenders, frequente mobilisatie. therapieën zoals; Benzodiazepinen, antipsychotica en andere medicijnen omvatten; haloperidol, quetiapine en risperidon. Dexmedetomidine is een zeer krachtige a2-agonist, die op grote schaal wordt gebruikt in de intensive care voor de controle van deliriumsymptomen. Het staat bekend om zijn spaarzame eigenschappen op delirogene medicijnen zoals sedativa en opioïden. Bovendien vertoont het antisympathische, co-analgetische, anxiolytische en kalmerende effecten met minimale ademhalingsdepressie. Deze effecten worden waarschijnlijk gemedieerd door centraal remmende effecten van dexmedetomidine op de nucleus coeruleus in de hersenen. Recente meta-analyses laten een significant lagere incidentie van delirium zien bij dexmedetomidine bij intra- en postoperatieve toediening. Peng et al. vond ook een significante vermindering van de 30-dagenmortaliteit en het verblijf op de intensive care en het ziekenhuis bij hartchirurgische patiënten.