Deksmedetomidiinin vaikutus iäkkäiden potilaiden deliriumiin

Delirium on akuutti aivosairaus, johon liittyy muutoksia tietoisuudessa, huomiossa, kognitiossa ja havainnossa. Delirium on yleinen postoperatiivinen komplikaatio, erityisesti iäkkäillä potilailla, ja se on itsenäinen ennustaja leikkauksen jälkeiselle kuolleisuudesta. Se voi altistaa potilaille postoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön (POCD) riskin. Jopa 70 % muuntumisaste dementiaan on osoitettu potilailla, jotka ovat iältään ≥ 65 vuotta. Leikkauksen jälkeisen deliriumin esiintyvyys vaihtelee 5 %:sta 51 %:iin. avoin vatsan leikkaus. Postoperatiivinen delirium (POD) liittyy: lisääntyneeseen kuolleisuuteen; pitkäaikainen sairaalahoito; ja suuret perioperatiiviset komplikaatiot ja sairastuvuus. Jokaisen leikkauksen jälkeisen deliriumpäivän teho-osastolla yhden vuoden eloonjäämistodennäköisyys pienenee noin 10 %. siihen liittyy useita liittyviä piirteitä, mukaan lukien muuttunut kiihottuminen, ajattelun häiriintyminen, havaintohäiriöt, psykoosi ja uni-valveilujakson häiriö. Deliriumia esiintyy kaiken ikäisillä potilailla, mutta suurin ilmaantuvuus on iäkkäillä ihmisillä, joilla on krooninen keskushermostosairaus. Useat hypoteesit kuvaavat deliriumin patofysiologian eri näkökohtia; Lisääntynyt ikä: johtaa heikentyneeseen fysiologiseen varaukseen ja lisääntyneeseen alttiuteen fyysiselle rasitukselle, heikentyneeseen aivoverenkiertoon, lisääntyneeseen hermosolujen katoamiseen ja muutoksiin stressiä säätelevien välittäjäaineiden osuudessa. Neuroinflammaatio: Perifeeriset tulehdukselliset loukkaukset vahingoittavat endoteelisolujen ja solujen adheesioita veri-aivoesteessä. Lisääntynyt endoteelin läpäisevyys edistää keskushermoston tulehdusta aiheuttaen lisävaurioita, iskemiaa ja hermosolujen kuolemaa. Reaktiivinen hapettumislaji: ovat soluvaurioiden välittäjä korkean lipidipitoisuuden ja alhaisen antioksidanttikapasiteetin vuoksi. Vuorokausirytmin säätelyhäiriö: Unen häiriintyminen kesto johtaa monien järjestelmien toimintahäiriöihin, mukaan lukien uni-valveilujaksojen säätely, glukoosin säätely, kehon ydinlämpötila, antioksidanttipuolustus ja immuunijärjestelmän vaste. Välittäjäaineiden epätasapaino: Delirium liittyy vähentyneeseen asetyylikoliiniin ja lisääntyneeseen dopamiiniaktiivisuuteen. Neuroendokriininen: Lisääntynyt glukokortikoidien vapautuminen vasteena fysiologiselle stressille lisää hermosolujen alttiutta myöhemmille vaurioille ja vaikuttaa geenitranskription säätelyyn, solujen signalointiin ja gliasolujen käyttäytymiseen. Deliriumin hallinta Ei-farmakologiset toimenpiteet; jotka ovat pääasialliset deliriumin hoidot : Ympäristöhäiriöiden vähentäminen, keskeytymättömän unen lisääminen käyttämällä silmälaseja tai kuulolaitteita kuulon ja näön optimoimiseksi, työkalujen käyttö suuntauksen parantamiseksi, mukaan lukien kellot ja kalenterit, toistuva mobilisaatio.pharmacologic hoitoja, kuten; Bentsodiatsepiinit, psykoosilääkkeet ja muut lääkkeet sisältävät; haloperidoli, ketiapiini ja risperidoni. Deksmedetomidiini on erittäin voimakas a2-agonisti, jota käytetään laajalti tehohoidossa delirium-oireiden hallintaan. Se tunnetaan delirogeenisiä lääkkeitä, kuten rauhoittavia lääkkeitä ja opioideja, säästävistä ominaisuuksistaan. Lisäksi sillä on antisympaattisia, analgeettisia, anksiolyyttisiä ja rauhoittavia vaikutuksia sekä minimaalinen hengityslama. Näitä vaikutuksia välittävät todennäköisesti deksmedetomidiinin keskeisesti estävät vaikutukset nucleus coeruleukseen aivoissa. Viimeaikaiset meta-analyysit osoittavat, että deksmedetomidiinin deliriumin ilmaantuvuus on merkittävästi pienempi, kun deksmedetomidiinia annetaan leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Peng et ai. havaitsi myös merkittävän alenemisen 30 päivän kuolleisuudessa sekä teho-osastossa ja sairaalahoidossa sydänkirurgisilla potilailla.