Dexmedetomidin effekt på delirium hos ældre patienter

Delirium er en akut hjernesygdom, som involverer ændringer i bevidsthed, opmærksomhed, kognition og perception. Delirium er en almindelig postoperativ komplikation, især hos ældre patienter, og er en uafhængig prædiktor for postoperativ mortalitet. Det kan sætte patienter i risiko for postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD). Konverteringsrater til demens er påvist op til 70 % hos patienter i alderen ≥ 65 år. Forekomsten af ​​postoperativt delirium varierer fra 5 % til 51 % ved større åben mavekirurgi. Postoperativt delirium (POD) er forbundet med: øget dødelighed; længere hospitalsophold; og større perioperative komplikationer og morbiditet. For hver dag med postoperativt delirium på intensivafdelingen falder 1-års overlevelsessandsynlighed med ca. 10 %. det har flere tilknyttede funktioner, herunder ændret ophidselse, uorganiseret tænkning, perceptuelle forstyrrelser, psykose og søvn-vågningscyklusforstyrrelser. Delirium forekommer hos patienter i alle aldre, men den højeste forekomst er hos ældre mennesker med en baggrund af kronisk sygdom i centralnervesystemet (CNS). Flere hypoteser beskriver forskellige aspekter af deliriums patofysiologi; Øget alder: føre til nedsat fysiologisk reserve og øget sårbarhed over for fysisk stress, nedsat hjerneblodperfusion, øget neurontab og ændringer i andelen af ​​stressregulerende neurotransmittere. Neuroinflammation: Perifere inflammatoriske fornærmelser beskadiger endotelcelle-celleadhæsioner ved blod-hjerne-barrieren. Den øgede endotelpermeabilitet fremmer betændelse i centralnervesystemet, hvilket forårsager yderligere skader, iskæmi og neuronal død. Reaktive oxidationsarter: er en mediator af cellulær skade på grund af dets høje lipidindhold og lave antioxidantkapacitet. Circadian Rhythm Dysregulation: Disruption in sleep varighed fører til dysfunktion af mange systemer, herunder regulering af søvn-vågen-cyklusser, glukoseregulering, kernekropstemperatur, antioxidantforsvar og immunsystemrespons. Neurotransmitterubalance: Delirium er forbundet med nedsat acetylcholin og øget dopaminaktivitet. Neuroendokrin: Øget glukokortikoidfrigivelse som reaktion på fysiologisk stress øger neuronernes sårbarhed over for efterfølgende skade og påvirker reguleringen af ​​gentranskription, cellulær signalering og gliacelleadfærd. Håndtering af deliriumIkke-farmakologiske indgreb; som er de vigtigste behandlinger for delirium: Mindske miljøforstyrrelser, øge uafbrudt søvn ved brug af briller eller høreapparater for at optimere hørelse og syn, brug af værktøjer til at forbedre orienteringen, herunder ure og kalendere, hyppig mobilisering.farmakologisk terapier såsom; Benzodiazepiner, antipsykotika og anden medicin omfatter; haloperidol, quetiapin og risperidon. Dexmedetomidin er en meget potent a2-agonist, som bruges i vid udstrækning i kritisk pleje til deliriumsymptomkontrol. Det er kendt for sine sparsomme egenskaber på delirogen medicin såsom beroligende midler og opioider. Desuden udviser den antisympatiske, co-analgetiske, anxiolytiske og beroligende virkninger med minimal respirationsdepression. Disse effekter er sandsynligvis medieret af centralt hæmmende virkninger af dexmedetomidin på nucleus coeruleus i hjernen. Nylige metaanalyser viser en signifikant lavere forekomst af delirium for dexmedetomidin, når det gives intra- og postoperativt. Peng et al. fandt også en signifikant reduktion i 30-dages dødelighed og intensivafdeling og hospitalsophold hos hjertekirurgiske patienter.