Efecto de la dexmedetomidina sobre el delirio de pacientes de edad avanzada

El delirio es una enfermedad cerebral aguda que implica cambios en la conciencia, la atención, la cognición y la percepción. El delirio es una complicación posoperatoria común, especialmente en pacientes mayores, y es un predictor independiente de mortalidad posoperatoria. Puede poner a los pacientes en riesgo de disfunción cognitiva posoperatoria (POCD). Se han demostrado tasas de conversión a demencia de hasta el 70% en pacientes con edades ≥ 65 años. La incidencia de delirio posoperatorio oscila entre el 5% y el 51%. Cirugía abdominal abierta. El delirio postoperatorio (POD) se asocia con: aumento de la mortalidad; estancia hospitalaria prolongada; y complicaciones y morbilidad perioperatorias importantes. Por cada día de delirio posoperatorio en la UCI, la probabilidad de supervivencia a 1 año disminuye aproximadamente un 10%. tiene múltiples características asociadas que incluyen alteración de la excitación, pensamiento desorganizado, alteraciones de la percepción, psicosis y alteraciones del ciclo sueño-vigilia. El delirio ocurre en pacientes de todas las edades, pero la incidencia más alta se da en personas mayores con antecedentes de enfermedad crónica del sistema nervioso central (SNC). Varias hipótesis describen diferentes aspectos de la fisiopatología del delirio; Aumento de la edad: conduce a una disminución de la reserva fisiológica y una mayor vulnerabilidad al estrés físico, disminución de la perfusión sanguínea cerebral, aumento de la pérdida de neuronas y cambios en la proporción de neurotransmisores que regulan el estrés. Neuroinflamación: las agresiones inflamatorias periféricas dañan las adherencias entre células endoteliales en la barrera hematoencefálica. El aumento de la permeabilidad endotelial promueve la inflamación en el sistema nervioso central, provocando mayor daño, isquemia y muerte neuronal. Especies reactivas de oxidación: son un mediador del daño celular debido a su alto contenido de lípidos y su baja capacidad antioxidante. Desregulación del ritmo circadiano: alteración del sueño La duración conduce a la disfunción de muchos sistemas, incluida la regulación de los ciclos de sueño-vigilia, la regulación de la glucosa, la temperatura corporal central, las defensas antioxidantes y la respuesta del sistema inmunológico. Desequilibrio de neurotransmisores: el delirio se asocia con una disminución de la acetilcolina y un aumento de la actividad de la dopamina. Neuroendocrino: el aumento de la liberación de glucocorticoides en respuesta al estrés fisiológico aumenta la vulnerabilidad de las neuronas a daños posteriores y afecta la regulación de la transcripción genética, la señalización celular y el comportamiento de las células gliales. Manejo del delirio Intervenciones no farmacológicas; cuáles son los principales tratamientos para el delirio: Disminución de las alteraciones ambientales, aumento del sueño ininterrumpido mediante el uso de anteojos o audífonos para optimizar la audición y la visión, uso de herramientas para mejorar la orientación, incluidos relojes y calendarios, movilización frecuente.farmacológico terapias tales como; Las benzodiazepinas, los antipsicóticos y otros medicamentos incluyen; haloperidol, quetiapina y risperidona. La dexmedetomidina es un agonista a2 muy potente que se utiliza ampliamente en cuidados intensivos para el control de los síntomas del delirio. Es conocido por sus propiedades ahorradoras de medicamentos delirógenos como sedantes y opioides. Además, muestra efectos antisimpáticos, coanalgésicos, ansiolíticos y sedantes con una mínima depresión respiratoria. Es probable que estos efectos estén mediados por los efectos inhibidores centrales de la dexmedetomidina en el núcleo cerúleo del cerebro. Metanálisis recientes muestran una incidencia significativamente menor de delirio con la dexmedetomidina cuando se administra intra y posoperatoriamente. Peng et al. También encontraron una reducción significativa en la mortalidad a 30 días y en la estancia hospitalaria y en UCI en pacientes de cirugía cardíaca.