수술 중 자율 신경 차단 (ANB)

여기에 설명된 연구는 콜롬비아 바랑키야의 Clínica Portoazul 및 Clínica Iberoamérica에서 복강경 위소매절제술(LSG)을 받은 환자를 대상으로 한 전향적, 이중 맹검 RCT입니다. 환자들은 3가지 병렬 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다: 5% 부피바카인 + 덱사메타손, 5% 부피바카인 + 덱사메타손 및 콜로이드, 5% 부피바카인 + 클로니딘을 사용하는 ANB.

환자 각 참여 기관에서 LSG가 예정된 모든 성인 환자는 연구 포함 여부를 심사하고 연구 참여에 대한 동의를 받을 자격이 있습니다. 제외 기준은 해부학적 어려움, 재수술의 필요성, 열공 탈장 복구 이후의 동시 수술 절차의 필요성, 개방 수술 절차로의 전환, 국소 마취제에 대한 알레르기 및 수술 중 합병증(예: 내장 또는 혈관 천공 또는 집중 치료가 필요한 마취 관련 합병증).

표본 크기 각 그룹의 추정 표본 크기는 50명의 환자(총 150명의 환자 등록)였으며, 균형 잡힌 일원 분산 분석의 경우 표본 크기 120(각 그룹: 40)을 사용하면 0.9의 통계적 검정력을 제공한다고 가정합니다. 유의수준은 0.01이고 표준편차는 3이다.

ANB 자율 신경 차단은 왼쪽 12mm 포트를 통해 삽입된 정맥 카테터 확장 장치에 부착된 25게이지 바늘을 사용하여 수행됩니다. 바늘을 삽입하는 동안 캡을 닫고 캡을 그래퍼를 사용하여 복부 내부에서 제거하고 직접 관찰할 수 있도록 유지합니다. 희석되지 않은 0.5% 부피바카인 + 덱사메타손 8mg, 부피바카인 + 덱사메타손 8mg + 콜로이드 10cc(Gelofusin, B. Braun Medical S.A) 또는 부피바카인 5% + 클로니딘(0,150mgs) 20mL의 침투는 6개 수준에서 수행됩니다. 유체 침투에 앞서 조심스럽게 흡인합니다. 소만곡의 가장 근위부에서 위를 그래스퍼로 들어 올리고 수직화된 왼쪽 위동맥의 양쪽에 두 개의 창을 만든 후 왼쪽 위동맥 기저부에서 두 번의 침윤을 수행합니다(그림 2). . 미주신경과 분지의 경로에 4개의 영역이 침윤됩니다. ANB는 시술의 마지막 단계에서 강화됩니다. 복강 몸통의 초기 노출이 어려운 것으로 판명된 경우 슬리브를 올리면 시술이 용이해질 수 있습니다. 이 절차는 빠르고 재현 가능하며 이전 RCT에서 안전성이 입증되었습니다. 그러나 학습 곡선이 있습니다. 자세한 절차를 확인하실 수 있습니다.

데이터 수집 독립적인 조사자는 연구 데이터를 수집하고 기록하는 일을 담당합니다. 환자의 연령, 성별, 체질량 지수, 현재 약물, 의료 및 수술 이력은 연구 등록 시 수술 전 진료소 방문 시 사전 동의를 받아 전향적으로 기록됩니다. 자세한 시술 내용은 수술기록부에 위탁됩니다. 아날로그 통증 척도 조사는 환자 그룹을 알지 못하는 조사관이 직접 1시간(복구실에서), 수술 후 다음날 아침 8시간, 그리고 36시간에 전화로 실시합니다. 조사관은 진통제의 필요성과 메스꺼움, 구토 및 기타 증상이 같은 기간에 발생했다고 기록했습니다.

통계 분석 연속 결과 변수는 2-표본 t-검정과 비교됩니다. 범주형 및 이진형 결과 변수는 카이제곱 테스트를 사용하여 비교됩니다.

진통 프로토콜 모든 환자는 양성자 펌프 억제제, 기존 항구토제, 그리고 아세트아미노펜(6시간마다 1g 정맥 주사) 또는 디피론(6시간마다 1g 정맥 주사)과 같은 예정된 기본 진통제를 투여 받았습니다. 비알레르기 환자에게는 디클로페낙 및 히오스신 부틸 브로마이드(0.2mg 정맥 주사)와 같은 비스테로이드성 항염증제를 수술 후 12~14시간 및 필요한 경우 다음날 아침에 투여합니다. 구조 진통제는 옥시코돈(6시간마다 3mg)이었습니다. 옥시코돈은 사용된 유일한 오피오이드 유도체였습니다. 수술 후 오후에는 아이스 캔디를 제공하고 다음날 맑은 수액을 시작했습니다. 환자는 혈역학적으로 정상 범위 내에 있고 투명한 수액을 견딜 수 있으며 통증이 조절되면 수술 후 다음날 오후에 퇴원합니다.