카자흐스탄의 여성 성노동자/마약 사용자를 위한 HST (AEGIDA)

구체적인 목표 이 응용 프로그램은 이전에 뉴욕 연구 재단 시립 대학(연락처 MPI: Frye)에 수여된 R34 DA049664를 접촉 및 비접촉 MPI(El-Bassel)가 모두 기반으로 하는 컬럼비아 대학으로 이전하려고 합니다. 이 연구의 목표는 카자흐스탄에서 약물을 주사하는 여성 성노동자(FSWID) 사이에서 일관된 HIV 테스트와 치료 및 예방과의 연계성을 높이기 위해 개입의 수용 가능성, 타당성 및 예비 효능을 평가하는 것입니다. 중앙아시아(CA)는 2010년 이후 30% 증가하여 세계에서 가장 빠르게 증가하는 HIV 전염병이 있는 곳 중 하나입니다1. 주요 집단은 2017년 신규 감염의 95%를 차지했으며, 여성 성노동자(FSW) 중 9%, 약물 주사자(PWID) 중 39%, 주요 집단의 고객/성 파트너 중 28%를 차지했습니다. 카자흐스탄에서는 2010년부터 2017년까지 신규 HIV 감염이 두 배로 늘었고, AIDS 관련 사망자도 32% 증가했습니다. 카자흐 피부과 전염병 과학센터(KSCDID)에 따르면 HIV 유병률은 PWID에서 9%, FSW에서 2%이며, 2016년부터 2017년까지 두 그룹 모두에서 발생률이 증가했습니다. 2017년에 전체적으로 HIV(PLWH) 감염자의 79%가 상태를 인지하고 있었고, 43%는 항레트로바이러스 치료(ART)를 받고 있었고, 24%는 바이러스 억제 상태였습니다. 약물을 주사하는 FSW(FSWID)는 HIV/STI 감염 위험이 높으며 검사/치료를 받을 가능성이 적습니다. 이전 연구에서는 FSWID의 ~30%가 HIV에 감염된 것으로 나타났습니다.

HIV 검사는 가능한 경우 PrEP/PEP를 포함하여 HIV 관리 및 예방의 시작점입니다. 글로벌 90-90-90 목표(90% 상태 인식, 90% ART, 90% 바이러스 억제)를 달성하려면 일관된 테스트와 조기 진단이 필수적입니다. 지역사회, 제정/경험, 내면화/자기 및 예상을 포함한 HIV 관련 낙인은 HIV 테스트, 관리 및 예방에 대한 주요 장벽으로 남아 있습니다. 카자흐스탄의 FSWID는 성노동 및/또는 약물 사용과 관련하여 의료 서비스 제공자(HCP)로부터 이중 낙인과 편견을 경험합니다. HIV 자가 테스트(HST)는 새로운 사례 식별을 늘리고 HCP와의 접촉이 적기 때문에 제정되고 예상되는 낙인을 줄이는 허용 가능한 사용자 제어 도구입니다. 아프리카의 FSW에 대한 HST 개입은 상태 지식 증가, 최근 테스트 및 HST는 테스트 결과 판독 및 치료에 대한 차선의 연결이 우려되지만 주요 인구 집단에 권장됩니다. 개인적이고 낙인을 피하는 접근 방식인 HST와 대면 방식인 치료/예방과의 연계 사이에는 긴장이 있습니다. 이전 연구에 따르면 FSW는 HST를 환영하지만 HCP 편견은 치료와의 연계를 방해합니다. CA의 주요 인구 집단에 PrEP가 제공될 수 있으므로 HST를 활용하여 일관된 테스트를 통해 새로운 사례를 찾고 ART와 생물의학 예방 연계를 촉진하는 개입이 필요합니다. 현재 CA에서는 FSWID에 대해 그러한 개입이 등록되거나 평가되지 않았습니다. 이러한 격차를 해소하기 위해 연구에서는 효과적인 HST 및 연계 중재의 핵심 구성 요소를 새로운 구성 요소와 결합하여 자기 낙인을 줄이고 예상되는 결과를 개선할 FSWID에 대한 새로운 이론 기반 중재의 타당성, 수용 가능성 및 예비 유효성을 설계하고 평가할 것을 제안합니다. 낙인 대처 및 탐색적 목표(예: HCP/커뮤니티 낙인, 집단적 효능, PrEP 인식/의도 등)은 형성 연구를 통해 확인되었습니다. 마지막으로, 연구에서는 타당성/지속 가능성과 관련된 비용 영향을 계산하는 데 필요한 데이터를 설명합니다. 연구 목표는 다음과 같습니다.

목표 1: 교육(동료 대 전문가), 배포(네트워크 대 사이트), 지원(대면 대 텍스트) 및 연결(탐색 등)과 같은 기존 증거 기반 HST 구성 요소의 적응을 알리기 위한 선호도를 유도합니다. 치료/생물의학적 예방 구성 요소에 대한 새로운 연결의 설계를 알리는 관점을 이끌어냅니다. 이 목표를 달성하기 위해 다음이 수행됩니다: HST에 대한 선호도를 식별하기 위한 형성 연구(30개의 심층 인터뷰, 4개의 포커스 그룹[N=20]); 장벽을 특성화합니다(예: HCP/커뮤니티/예상 낙인/자기 낙인) 및 촉진자(예: 자기 및 집단 효능감, 권한 부여, 동료 지원, PrEP 인식)을 치료/예방에 연결합니다.

목표 2. 4세션 개입을 설계, 구성 요소 테스트(N=20) 및 사전 파일럿(N=20). 여기에서는 수정된 개입 적응 및 설계를 사용하여 FSW에 대한 효과적인 HST 개입의 핵심 구성 요소를 새로운 요소와 결합하여 자기 낙인 및 예상 낙인 대처뿐만 아니라 낙인, 옹호 및 지지를 사용하는 옹호 및 동료 기반 연계 촉진자를 해결합니다. 권한 부여 이론적 접근.

목표 3. 목표 3. HIV 테스트 및 치료와의 연계(긍정적인 경우) 또는 생의학 활용 의도(부정적인 경우)를 늘리는 중재의 타당성, 수용성 및 예비 유효성을 평가합니다. 이 목표를 달성하기 위해 연구에서는 90명의 HIV 음성 FSWID를 4회 실험군 또는 시간과 주의가 통제된 표준 HIV 테스트/위험 감소 상담군에 무작위로 배정하고 6개월 동안 추적할 예정입니다. 주요 결과는 다음과 같습니다: 1) 지난 3개월 간의 테스트; 2) 빈번한 테스트(6개월에 걸쳐 2회 이상의 테스트); 3) 양성인 경우 HIV 치료 및 ART 시작과의 연계; 3) 음성인 경우 PrEP를 섭취할 의향이 있습니다. 이차 결과에는 사고, 생물학적으로 확인된 STI 및 낙인 관련 요인이 포함됩니다.

파일럿 RCT는 비영리 FSW 옹호단체인 Amelia와 국가 HIV 치료/예방 전략을 주도하는 KSCDID와의 파트너십을 통해 진행될 예정이다. 이 연구는 실행 경제를 제공하는 중요한 지역 연구 인프라인 카자흐스탄에서 HIV 행동 변화 개입을 설계하고 테스트하는 GHRCCA의 10년 동안의 성공을 기반으로 합니다. HST와 낙인 감소 접근법을 독특하게 연결하는 이 연구의 결과는 R01 신청서 제출에 대한 정보를 제공할 것이며 전 세계적으로 그리고 미국에서 FSW 및 PWID에 대한 연구에 영향을 미칠 것입니다.