HST para trabajadoras sexuales/usuarias de drogas en Kazajstán (AEGIDA)

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Esta solicitud busca transferir R34 DA049664, otorgado previamente a la Research Foundation City University de Nueva York (MPI de contacto: Frye), a la Universidad de Columbia, donde tienen su sede tanto el MPI de contacto como el de no contacto (El-Bassel). El objetivo de este estudio es evaluar la aceptabilidad, viabilidad y eficacia preliminar de una intervención para aumentar las pruebas de VIH consistentes y la vinculación con la atención y la prevención entre trabajadoras sexuales que se inyectan drogas (FSWID) en Kazajstán. Asia Central (CA) tiene una de las epidemias de VIH de más rápido crecimiento en el mundo, con un aumento del 30% desde 20101. Las poblaciones clave representaron el 95% de las nuevas infecciones en 2017, con el 9% entre trabajadoras sexuales (TSF), el 39% entre personas que se inyectan drogas (PWID) y el 28% entre clientes/parejas sexuales de poblaciones clave. En Kazajstán, las nuevas infecciones por VIH se duplicaron entre 2010 y 2017 y las muertes relacionadas con el sida aumentaron un 32%. Según el Centro Científico de Dermatología y Enfermedades Infecciosas de Kazajstán (KSCDID), la prevalencia del VIH es del 9% entre las personas que se inyectan drogas y del 2% entre las TS, y la incidencia aumentó entre ambos grupos de 2016 a 2017. En general, en 2017, el 79% de las personas que viven con el VIH (PLWH) conocían su estado serológico, el 43% recibían terapia antirretroviral (TAR) y el 24% tenían supresión viral. Las FSW que se inyectan drogas (FSWID) tienen un mayor riesgo de infección por VIH/ITS y es menos probable que se hagan pruebas o reciban atención. Investigaciones anteriores encontraron que aproximadamente el 30% de los FSWID están infectados por el VIH.

La prueba del VIH es el punto de entrada a la atención y prevención del VIH, incluida la PrEP/PEP cuando esté disponible. Las pruebas constantes y el diagnóstico temprano son esenciales para lograr los objetivos globales 90-90-90 (90% conscientes del estado; 90% en tratamiento antirretroviral; 90% con supresión viral). Los estigmas relacionados con el VIH, incluidos los comunitarios, los actuados/experimentados, los internalizados/propios y los anticipados, siguen siendo barreras importantes para las pruebas, la atención y la prevención del VIH. Las FSWID en Kazajstán experimentan un doble estigma y prejuicio por parte de los proveedores de atención médica (PS) relacionados con el trabajo sexual y/o el consumo de drogas. La autoprueba del VIH (HST) es una herramienta aceptable y controlada por el usuario que aumenta la identificación de nuevos casos y, debido al menor contacto con los profesionales sanitarios, reduce el estigma promulgado y anticipado. Las intervenciones de HST para FSW en África aumentaron el conocimiento del estado, las pruebas recientes y la OMS recomiendan HST para poblaciones clave, aunque la lectura de los resultados de las pruebas y la vinculación subóptima con la atención son preocupantes. Existe una tensión entre la HST como enfoque privado que evita el estigma y el vínculo con la atención/prevención, que es cara a cara. Investigaciones anteriores sugieren que las FSW dan la bienvenida a las HST, pero que el sesgo del HCP inhibe la vinculación con la atención. Dado que la PrEP puede estar disponible para poblaciones clave en CA, se necesitan intervenciones para aprovechar la HST para localizar nuevos casos mediante pruebas consistentes y facilitar la vinculación de ART y prevención biomédica. Actualmente, no se han registrado ni evaluado intervenciones de este tipo para FSWID en CA. Para abordar esta brecha, el estudio propone diseñar y evaluar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de una intervención novedosa basada en la teoría para FSWID que combinará componentes centrales de HST eficaces y vinculará intervenciones con componentes novedosos para reducir el autoestigma y mejorar las expectativas. afrontamiento del estigma, así como objetivos exploratorios (p. ej. HCP/estigma comunitario, eficacia colectiva, conciencia/intención de PrEP, etc.) identificados a través de investigación formativa. Finalmente, el estudio describirá los datos necesarios para calcular las implicaciones de costos relacionadas con la viabilidad/sostenibilidad. Los objetivos del estudio son:

Objetivo 1: Obtener preferencias para informar la adaptación de los componentes existentes de HST basados ​​en evidencia: capacitación (entre pares versus profesionales), distribución (red versus sitio), apoyo (en persona versus texto) y vinculación (navegación, etc.). Obtener perspectivas para informar el diseño de vínculos novedosos con los componentes de atención/prevención biomédica. Para lograr este objetivo, se realizará lo siguiente: investigación formativa (30 entrevistas en profundidad; 4 grupos focales [N=20]) para identificar preferencias en torno a HST; y caracterizar barreras (p. ej. PS/comunidad/estigma anticipado/autoestigma) a y facilitadores de (p. ej. eficacia personal y colectiva, empoderamiento, apoyo de pares, concientización sobre la PrEP) vínculo con la atención/prevención.

Objetivo 2. Diseñar, probar componentes (N = 20) y realizar una prueba piloto previa (N = 20) de la intervención de 4 sesiones. En este caso, se utilizará la adaptación y el diseño de la intervención modificados para combinar componentes centrales de intervenciones de HST eficaces para las FSW con otras novedosas para abordar el autoestigma y el afrontamiento anticipado del estigma, así como facilitadores de promoción y vinculación entre pares, utilizando el estigma, la promoción y Enfoques teóricos del empoderamiento.

Objetivo 3. Objetivo 3. Evaluar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de la intervención para aumentar las pruebas del VIH y su vinculación con la atención (si es positiva) o la intención de aceptación biomédica (si es negativa). Para lograr este objetivo, el estudio asignará al azar a 90 FSWID VIH negativos a un brazo experimental de 4 sesiones o a un brazo de asesoramiento sobre reducción de riesgos/prueba de VIH estándar controlado por tiempo y atención y los seguirá durante 6 meses. Los resultados primarios son: 1) pruebas de los últimos 3 meses; 2) pruebas frecuentes (2+ pruebas durante 6 meses); 3) vinculación con la atención del VIH y el inicio del TAR, si es positivo; y 3) intención de tomar PrEP si es negativo. Los resultados secundarios incluirán ITS incidentes confirmadas biológicamente y factores relacionados con el estigma.

El ECA piloto se llevará a cabo en asociación con Amelia, una organización de defensa de las trabajadoras sexuales sin fines de lucro, y KSCDID, que lidera la estrategia nacional de prevención y tratamiento del VIH. El estudio se basa en el éxito de una década de GHRCCA en el diseño y prueba de intervenciones de cambio de comportamiento en materia de VIH en Kazajstán, una importante infraestructura de investigación regional, que proporciona economías en la ejecución. Los resultados de este estudio, que es único en vincular HST con enfoques de reducción del estigma, informarán la presentación de una solicitud R01 y tendrán implicaciones para la investigación con FSW y PWID a nivel mundial y en los Estados Unidos.