HST för kvinnliga sexarbetare/droganvändare i Kazakstan (AEGIDA)

SPECIFIKA MÅL Denna ansökan syftar till att överföra R34 DA049664, som tidigare tilldelats Research Foundation City University of New York (Kontakt MPI: Frye), till Columbia University där både kontakt- och icke-kontakt MPI (El-Bassel) är baserad. Målet med denna studie är att bedöma acceptans, genomförbarhet och preliminär effekt av en intervention för att öka konsekvent HIV-testning och koppling till vård och förebyggande bland kvinnliga sexarbetare som injicerar droger (FSWID) i Kazakstan. Centralasien (CA) har en av världens snabbast växande hiv-epidemier och har ökat med 30 % sedan 20101. Nyckelpopulationer utgjorde 95 % av nya infektioner 2017, med 9 % bland kvinnliga sexarbetare (FSW), 39 % bland personer som injicerar droger (PWID) och 28 % bland klienter/sexpartners i nyckelpopulationer. I Kazakstan fördubblades nya hiv-infektioner från 2010 till 2017 och AIDS-relaterade dödsfall ökade med 32 %. Enligt Kazakh Scientific Center of Dermatology and Infectious Diseases (KSCDID) är hiv-prevalensen 9 % bland PWID och 2 % bland FSW, och incidensen ökade bland båda grupperna från 2016 till 2017. Totalt sett var 79 % av personer som lever med hiv (PLWH) statusmedvetna, 43 % på antiretroviral terapi (ART) och 24 % undertryckta virus 2017. FSW som injicerar droger (FSWID) löper ökad risk för HIV/STI-infektion och mindre benägna att testa/få vård. Tidigare forskning fann att ~30% av FSWID är HIV-infekterade.

HIV-testning är ingångspunkten till HIV-vård och förebyggande, inklusive PrEP/PEP där tillgängligt. Konsekventa tester och tidig diagnos är avgörande för att uppnå globala 90-90-90-mål (90 % statusmedveten; 90 % på ART; 90 % viralt undertryckt). HIV-relaterade stigmatiseringar, inklusive gemenskap, antagna/upplevda, internaliserade/själv- och förväntade, förblir stora hinder för HIV-testning, vård och förebyggande. FSWID i Kazakstan upplever dubbel stigma och partiskhet från vårdgivare (HCP) relaterat till sexarbete och/eller droganvändning. HIV-självtestning (HST) är ett acceptabelt, användarkontrollerat verktyg som ökar identifieringen av nya fall och, på grund av mindre kontakt med hälsovårdspersonal, minskar antagna och förväntade stigma. HST-interventioner för FSW i Afrika ökade statuskunskapen, nyligen genomförda tester och HST rekommenderas för nyckelpopulationer även om läsning av testresultat och suboptimal koppling till vård är bekymmer. Det finns en spänning mellan HST som ett privat, stigma-undvikande förhållningssätt och koppling till vård/förebyggande, som är ansikte mot ansikte. Tidigare forskning tyder på att FSW välkomnar HST, men att HCP-bias hämmar kopplingen till vård. Eftersom PrEP kan bli tillgänglig för nyckelpopulationer i CA, behövs interventioner för att utnyttja HST för att lokalisera nya fall via konsekventa tester och underlätta ART och biomedicinsk förebyggande koppling. För närvarande finns inga sådana ingrepp registrerade eller har utvärderats för FSWID i CA. För att komma till rätta med denna lucka föreslår studien att utforma och bedöma genomförbarheten, acceptansen och preliminär effektivitet av en ny, teoribaserad intervention för FSWID som kommer att kombinera kärnkomponenter från effektiva HST och länkinterventioner med nya komponenter för att minska självstigma och förbättra förväntad stigmatisering, såväl som utforskande mål (t.ex. HCP/gemenskapsstigma, kollektiv effektivitet, PrEP-medvetenhet/avsikt, etc.) identifieras via formativ forskning. Slutligen kommer studien att beskriva data som krävs för att beräkna kostnadskonsekvenser relaterade till genomförbarhet/hållbarhet. Studiens mål är:

Mål 1: Framkalla preferenser för att informera om anpassning av befintliga evidensbaserade HST-komponenter: utbildning (peer vs. pro), distribution (nätverk vs. plats), support (personligt kontra text) och länkning (navigering, etc.). Framkalla perspektiv för att informera design av ny koppling till vård/biomedicinska förebyggande komponenter. För att uppnå detta mål kommer följande att ske: formativ forskning (30 djupintervjuer; 4 fokusgrupper [N=20]) för att identifiera preferenser kring HST; och karakterisera barriärer (t.ex. HCP/gemenskap/förväntat stigma/självstigma) till och facilitatorer av (t.ex. egen och kollektiv effektivitet, empowerment, kamratstöd, PrEP-medvetenhet) koppling till vård/förebyggande.

Syfte 2. Designa, komponenttesta (N=20) och förpilotera (N=20) 4-sessionsinterventionen. Här kommer modifierad interventionsanpassning och design att användas för att kombinera kärnkomponenterna i effektiva HST-interventioner för FSW med nya sådana för att ta itu med självstigma och förväntad stigmahantering, såväl som opinionsbildning och kamratbaserade kopplingsfacilitatorer, med hjälp av stigma, opinionsbildning och empowerment teoretiska tillvägagångssätt.

Syfte 3. Syfte 3. Bedöma genomförbarheten, acceptansen och preliminär effekt av interventionen för att öka HIV-testning och koppling till vård (om positiv) eller biomedicinsk upptagsavsikt (om negativ). För att uppnå detta mål kommer studien att randomisera 90 HIV-negativa FSWID till en 4-sessions experimentell arm eller en tids- och uppmärksamhetskontrollerad standard HIV-test/riskminskningsrådgivningsarm och följa dem i 6 månader. Primära resultat är: 1) testning efter tre månader; 2) frekventa tester (2+ test över 6 månader); 3) koppling till HIV-vård och ART-initiering, om positiv; och 3) avsikt att ta upp PrEP om det är negativt. Sekundära resultat kommer att inkludera incidenter, biologiskt bekräftade STI och stigmarelaterade faktorer.

Pilot-RCT kommer att genomföras i samarbete med Amelia, en ideell, FSW-förespråkande organisation, och KSCDID, som leder den nationella strategin för behandling/förebyggande av hiv. Studien bygger på GHRCCA:s decennielånga framgång med att designa och testa åtgärder för förändring av hiv-beteendet i Kazakstan, en betydande regional forskningsinfrastruktur som ger ekonomi i genomförandet. Resultaten av denna studie, som är unik när det gäller att koppla HST med stigma-reducerande metoder, kommer att informera inlämnandet av en R01-ansökan och kommer att få konsekvenser för forskning med FSW och PWID globalt och i USA.