HST pro ženy sexuální pracovnice/uživatelky drog v Kazachstánu (AEGIDA)

KONKRÉTNÍ CÍLE Tato aplikace se snaží převést R34 DA049664, udělený dříve Research Foundation City University of New York (kontaktní MPI: Frye), na Kolumbijskou univerzitu, kde sídlí kontaktní i nekontaktní MPI (El-Bassel). Cílem této studie je posoudit přijatelnost, proveditelnost a předběžnou účinnost intervence ke zvýšení konzistentního testování na HIV a propojení s péčí a prevencí u sexuálních pracovnic, které injekčně užívají drogy (FSWID) v Kazachstánu. Střední Asie (CA) má jednu z nejrychleji rostoucích epidemií HIV na světě, od roku 2010 se zvýšila o 30 %. Klíčové populace tvořily 95 % nových infekcí v roce 2017, z toho 9 % mezi ženami pracujícími v sexu (FSW), 39 % mezi injekčními uživateli drog (PWID) a 28 % mezi klienty/sexuálními partnery klíčových populací. V Kazachstánu se počet nově nakažených HIV od roku 2010 do roku 2017 zdvojnásobil a počet úmrtí souvisejících s AIDS vzrostl o 32 %. Podle Kazakh Scientific Center of Dermatology and Infectious Diseases (KSCDID) je prevalence HIV 9% mezi PWID a 2% mezi FSW a incidence se mezi oběma skupinami od roku 2016 do roku 2017 zvýšila. Celkově 79 % lidí žijících s HIV (PLWH) vědělo o stavu, 43 % na antiretrovirové terapii (ART) a 24 % v roce 2017 virově potlačeno. FSW, kteří injekčně užívají drogy (FSWID), jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce HIV/STI a je u nich menší pravděpodobnost, že budou testovat/přijmout péči. Předchozí výzkum zjistil, že ~ 30 % FSWID je infikováno HIV.

Testování na HIV je vstupním bodem pro péči a prevenci HIV, včetně PrEP/PEP, pokud je k dispozici. Důsledné testování a včasná diagnóza jsou zásadní pro dosažení globálních cílů 90-90-90 (90 % si je vědomo stavu, 90 % na ART, 90 % virově potlačeno). Stigmata související s HIV, včetně komunitních, uzákoněných/zažitých, internalizovaných/sebevědomých a předpokládaných, zůstávají hlavními překážkami testování, péče a prevence na HIV. FSWID v Kazachstánu zažívá dvojí stigma a zaujatost ze strany poskytovatelů zdravotní péče (HCP) v souvislosti s prostitucí a/nebo užíváním drog. Samotestování HIV (HST) je přijatelný, uživatelem řízený nástroj, který zvyšuje identifikaci nových případů a díky menšímu kontaktu s HCP snižuje uzákoněné a očekávané stigma. Intervence HST pro FSW v Africe zvýšily znalosti o stavu, nedávné testování a HST je doporučeno pro klíčové populace WHO, ačkoli výsledky testů čtení a suboptimální vazba na péči vzbuzují obavy. Mezi HST jako soukromým přístupem vyhýbajícím se stigmatizaci a propojením s péčí/prevencí, která probíhá tváří v tvář, existuje napětí. Dřívější výzkum naznačuje, že FSW vítá HST, ale že zkreslení HCP inhibuje vazbu na péči. Vzhledem k tomu, že PrEP se může stát dostupným pro klíčové populace v CA, jsou zapotřebí intervence k využití HST k lokalizaci nových případů prostřednictvím konzistentního testování a usnadnění propojení ART a biomedicínské prevence. V současné době nejsou v CA pro FSWID žádné takové zásahy registrovány ani nebyly hodnoceny. Aby se tato mezera vyřešila, studie navrhuje navrhnout a posoudit proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost nového, na teorii založeného zásahu pro FSWID, který bude kombinovat základní komponenty z účinného HST a intervence propojení s novými komponentami, aby se snížilo sebestigma a zlepšilo se očekávané zvládání stigmatu, stejně jako průzkumné cíle (např. HCP/komunitní stigma, kolektivní účinnost, povědomí/záměr PrEP atd.) identifikované prostřednictvím formativního výzkumu. Nakonec studie popíše údaje potřebné pro výpočet důsledků nákladů souvisejících s proveditelností/udržitelností. Cíle studia jsou:

Cíl 1: Vyvolat preference pro přizpůsobení existujících HST komponentů založených na důkazech: školení (peer vs. prof), distribuce (síť vs. web), podpora (osobní vs. text) a propojení (navigace atd.). Získat perspektivy pro informování návrhu nového propojení s komponentami péče/biomedicínské prevence. K dosažení tohoto cíle se uskuteční následující: formativní výzkum (30 hloubkových rozhovorů; 4 fokusní skupiny [N=20]) k identifikaci preferencí kolem HST; a charakterizovat bariéry (např. HCP/komunita/očekávané stigma/sebestigma) a facilitátorům (např. vlastní a kolektivní účinnost, zplnomocnění, podpora vrstevníků, povědomí o PrEP) propojení s péčí/prevencí.

Cíl 2. Návrh, test komponentů (N=20) a předpilotní (N=20) 4-sekční intervence. Zde bude upravená adaptace a design intervencí využita ke kombinaci hlavních složek účinných intervencí HST pro FSW s novými, aby se řešilo sebestigma a očekávané zvládání stigmatu, stejně jako advokacie a facilitátory vzájemného propojení s využitím stigmatu, advokacie a zmocňovací teoretické přístupy.

Cíl 3. Cíl 3. Posoudit proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost intervence při zvýšení testování HIV a napojení na péči (pokud je pozitivní) nebo záměr biomedicínského příjmu (pokud je negativní). K dosažení tohoto cíle studie randomizuje 90 HIV-negativních FSWID do experimentálního ramene se 4 sezeními nebo do ramene s poradenstvím o standardních testech na HIV/snižování rizik s kontrolou času a pozornosti a bude je sledovat po dobu 6 měsíců. Primární výsledky jsou: 1) poslední 3měsíční testování; 2) časté testování (2+ test po dobu 6 měsíců); 3) spojení s péčí o HIV a zahájením ART, je-li pozitivní; a 3) záměr vychytat PrEP, pokud je negativní. Sekundární výsledky budou zahrnovat incidenty, biologicky potvrzené STI a faktory související se stigmatem.

Pilotní RCT bude probíhat ve spolupráci s Amelia, neziskovou organizací FSW a KSCDID, která vede národní strategii léčby/prevence HIV. Studie staví na desetiletém úspěchu GHRCCA při navrhování a testování intervencí pro změnu chování HIV v Kazachstánu, významné regionální výzkumné infrastruktuře, která poskytuje úspory v realizaci. Výsledky této studie, která je jedinečná ve spojení HST s přístupy k redukci stigmatu, budou podkladem pro podání žádosti R01 a budou mít důsledky pro výzkum s FSW a PWID globálně a ve Spojených státech.