HST voor vrouwelijke sekswerkers/drugsgebruikers in Kazachstan (AEGIDA)

SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN Met deze aanvraag wordt beoogd R34 DA049664, eerder toegekend aan Research Foundation City University of New York (Contact MPI: Frye), over te dragen aan Columbia University, waar zowel de Contact MPI als de niet-Contact MPI (El-Bassel) zijn gevestigd. Het doel van deze studie is om de aanvaardbaarheid, haalbaarheid en voorlopige werkzaamheid te beoordelen van een interventie om consistente HIV-tests en de koppeling met zorg en preventie onder vrouwelijke sekswerkers die drugs injecteren (FSWID) in Kazachstan te vergroten. Centraal-Azië (CA) kent een van de snelst groeiende hiv-epidemieën ter wereld, met een stijging van 30% sinds 20101. Sleutelpopulaties vormden 95% van de nieuwe infecties in 2017, waarvan 9% onder vrouwelijke sekswerkers (FSW), 39% onder mensen die drugs injecteren (PWID) en 28% onder cliënten/sekspartners van sleutelpopulaties. In Kazachstan zijn de nieuwe HIV-infecties tussen 2010 en 2017 verdubbeld en is het aantal AIDS-gerelateerde sterfgevallen met 32% gestegen. Volgens het Kazachse Wetenschappelijk Centrum voor Dermatologie en Infectieziekten (KSCDID) bedraagt ​​de HIV-prevalentie 9% onder PWID en 2% onder FSW, en is de incidentie onder beide groepen tussen 2016 en 2017 toegenomen. In totaal was in 2017 79% van de mensen met hiv (PLWH) op de hoogte van de status, 43% onderging antiretrovirale therapie (ART) en 24% was virusonderdrukt in 2017. FSW die drugs injecteren (FSWID) lopen een verhoogd risico op HIV/SOA-infectie en hebben minder kans om zich te laten testen/zorg te krijgen. Uit eerder onderzoek is gebleken dat ongeveer 30% van de FSWID met HIV is geïnfecteerd.

HIV-testen vormen het startpunt voor HIV-zorg en -preventie, inclusief PrEP/PEP, indien beschikbaar. Consistent testen en vroege diagnose zijn essentieel voor het bereiken van de mondiale 90-90-90-doelen (90% statusbewust; 90% over ART; 90% viraal onderdrukt). HIV-gerelateerde stigma's, waaronder de gemeenschap, vastgesteld/ervaren, geïnternaliseerd/zelf- en geanticipeerd, blijven belangrijke barrières voor het testen, verzorgen en voorkomen van HIV. FSWID in Kazachstan ervaart een dubbel stigma en vooroordeel van zorgverleners met betrekking tot sekswerk en/of drugsgebruik. HIV-zelftesten (HST) zijn een acceptabel, door de gebruiker gecontroleerd hulpmiddel dat de identificatie van nieuwe gevallen vergroot en, vanwege minder contact met zorgverleners, het vastgestelde en verwachte stigma vermindert. HST-interventies voor FSW in Afrika hebben de statuskennis vergroot, recente tests en HST wordt door de WHO aanbevolen voor belangrijke populaties, hoewel het lezen van testresultaten en een suboptimale koppeling met zorg zorgen baren. Er bestaat een spanning tussen HST als een private, stigma-vermijdende benadering en de koppeling met zorg/preventie, die face-to-face is. Uit eerder onderzoek blijkt dat de FSW HST verwelkomt, maar dat de vooringenomenheid van de gezondheidszorg de koppeling met zorg verhindert. Omdat PrEP beschikbaar kan komen voor belangrijke populaties in CA, zijn interventies nodig om HST te gebruiken om nieuwe gevallen te lokaliseren via consistent testen en om de koppeling van ART en biomedische preventie te vergemakkelijken. Momenteel zijn dergelijke interventies niet geregistreerd of geëvalueerd voor FSWID in CA. Om deze kloof te dichten, stelt de studie voor om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige werkzaamheid van een nieuwe, op theorie gebaseerde interventie voor FSWID te ontwerpen en te beoordelen, die kerncomponenten van effectieve HST- en koppelingsinterventies zal combineren met nieuwe componenten om het zelfstigma te verminderen en de verwachte verbetering van het zelfstigma te verminderen. omgaan met stigmatisering, evenals verkennende doelen (bijv. HCP/gemeenschapsstigma, collectieve werkzaamheid, PrEP-bewustzijn/-intentie, etc.) geïdentificeerd via formatief onderzoek. Ten slotte zal het onderzoek de gegevens beschrijven die nodig zijn om de kostenimplicaties met betrekking tot haalbaarheid/duurzaamheid te berekenen. De doelstellingen van de studie zijn:

Doel 1: Het ontlokken van voorkeuren om de aanpassing van bestaande, op bewijs gebaseerde HST-componenten te informeren: training (peer versus pro), distributie (netwerk versus site), ondersteuning (persoonlijk versus tekst) en koppeling (navigatie, enz.). Ontdek perspectieven om het ontwerp van nieuwe koppelingen met zorg-/biomedische preventiecomponenten te informeren. Om dit doel te bereiken zal het volgende plaatsvinden: formatief onderzoek (30 diepte-interviews; 4 focusgroepen [N=20]) om voorkeuren rond HST te identificeren; en karakteriseren van barrières (bijv. HCP/gemeenschap/verwacht stigma/zelfstigma) voor en facilitators van (bijv. eigen en collectieve effectiviteit, empowerment, ondersteuning door collega’s, PrEP-bewustzijn) koppeling met zorg/preventie.

Doel 2. Ontwerp, componenttest (N=20) en pre-pilot (N=20) van de interventie van vier sessies. Hier zullen aangepaste aanpassing en ontwerp van interventies worden gebruikt om kerncomponenten van effectieve HST-interventies voor FSW te combineren met nieuwe interventies om zelfstigma en verwachte stigma-coping aan te pakken, evenals belangenbehartiging en peer-based koppelingsfacilitators, met behulp van stigma, belangenbehartiging en empowerment-theoretische benaderingen.

Doel 3. Doel 3. Beoordeel de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige werkzaamheid van de interventie bij het vergroten van het aantal HIV-tests en de koppeling met zorg (indien positief) of de intentie voor biomedische acceptatie (indien negatief). Om dit doel te bereiken zal het onderzoek 90 HIV-negatieve FSWID's randomiseren naar een experimentele arm van 4 sessies of een tijd- en aandachtgecontroleerde standaard HIV-test/adviesgroep voor risicoreductie en hen gedurende 6 maanden volgen. Primaire uitkomsten zijn: 1) testen na drie maanden; 2) frequent testen (2+ testen gedurende 6 maanden); 3) koppeling met HIV-zorg en ART-initiatie, indien positief; en 3) de intentie om PrEP te gebruiken als deze negatief is. Secundaire uitkomsten zijn onder meer incidentele, biologisch bevestigde soa's en stigma-gerelateerde factoren.

De pilot-RCT zal worden uitgevoerd in samenwerking met Amelia, een non-profitorganisatie voor FSW-belangenbehartiging, en KSCDID, die de nationale strategie voor behandeling/preventie van hiv leidt. De studie bouwt voort op het tien jaar durende succes van GHRCCA bij het ontwerpen en testen van HIV-gedragsveranderingsinterventies in Kazachstan, een belangrijke regionale onderzoeksinfrastructuur, die besparingen bij de uitvoering oplevert. De resultaten van deze studie, die uniek is in het koppelen van HST aan benaderingen om stigma te verminderen, zullen de indiening van een R01-aanvraag informeren en zullen implicaties hebben voor onderzoek met FSW en PWID wereldwijd en in de Verenigde Staten.