カザフスタンの女性​​セックスワーカー/薬物使用者のための HST (AEGIDA)

具体的な目的 この申請は、以前に研究財団ニューヨーク市立大学 (コンタクト MPI: フライ) に授与された R34 DA049664 を、コンタクト MPI と非コンタクト MPI (エルバッセル) の両方が拠点を置くコロンビア大学に移転することを目的としています。 この研究の目的は、カザフスタンで薬物注射を行う女性セックスワーカー（FSWID）の間で一貫したHIV検査とケアと予防へのつながりを増やすための介入の受け入れ可能性、実現可能性、予備的有効性を評価することである。 中央アジア (CA) は世界で最も急速に HIV 流行が拡大している国の 1 つであり、2010 年以来 30% 増加しています1。 2017年の新規感染者数の95％は主要集団で、そのうち9％が女性セックスワーカー（FSW）、39％が薬物注射者（PWID）、28％が主要集団の顧客/セックスパートナーだった。 カザフスタンでは、2010年から2017年にかけて新規HIV感染者数が倍増し、エイズ関連死亡者数が32％増加した。 カザフスタン皮膚科学感染症科学センター（KSCDID）によると、HIV感染率はPWIDでは9％、FSWでは2％で、2016年から2017年にかけて両グループで発生率が増加した。 全体として、2017 年には HIV 感染者 (PLWH) の 79% が状態を認識しており、43% が抗レトロウイルス療法 (ART) を受けており、24% がウイルス抑制を受けていました。 薬物を注射する FSW (FSWID) は、HIV/STI 感染のリスクが高く、検査や治療を受ける可能性が低くなります。 以前の研究では、FSWID の約 30% が HIV に感染していることが判明しました。

HIV 検査は、利用可能な場合は PrEP/PEP を含む、HIV ケアと予防への入り口です。 一貫した検査と早期診断は、世界的な 90-90-90 目標 (90% の状態認識、90% の ART、90% のウイルス抑制) を達成するために不可欠です。 地域社会、制定/経験、内面化/自己の偏見、予期されたものなど、HIV 関連の偏見は、依然として HIV 検査、ケア、予防にとって大きな障壁となっています。 カザフスタンのFSWIDは、セックスワークや薬物使用に関連して医療提供者（HCP）から二重の偏見と偏見を経験しています。 HIV 自己検査 (HST) は、新しい症例の特定を増やし、医療従事者との接触が少なくなるため、施行され予期される偏見を軽減する、許容可能なユーザー管理ツールです。 アフリカにおけるFSWに対するHST介入により、状況に関する知識が増え、最近の検査が行われ、HSTはWHOが主要集団に推奨しているが、検査結果の読み取りやケアへの最適とは言えないつながりが懸念されている。 プライベートで偏見を回避するアプローチとしての HST と、対面で行われるケア/予防への連携との間には緊張があります。 これまでの研究では、FSW は HST を歓迎しているが、HCP バイアスがケアとの結びつきを阻害していることが示唆されています。 PrEPがカリフォルニア州の主要集団に利用可能になる可能性があるため、HSTを活用して一貫した検査を通じて新規症例を特定し、ARTと生物医学的予防の連携を促進する介入が必要です。 現在、CA ではそのような介入は登録されておらず、FSWID に関して評価されていません。 このギャップに対処するために、この研究では、有効なHSTおよび連鎖介入の中核要素と新規要素を組み合わせて、自己偏見を軽減し、期待される効果を改善する、FSWIDに対する新しい理論に基づいた介入の実現可能性、受容性、予備的有効性を設計および評価することを提案している。スティグマへの対処と探索的ターゲット（例: HCP/コミュニティの偏見、集団的有効性、PrEP の意識/意図など) 形成的研究によって特定されました。 最後に、この研究では、実現可能性/持続可能性に関連するコストへの影響を計算するために必要なデータについて説明します。 研究の目的は次のとおりです。

目的 1: 既存の証拠に基づいた HST コンポーネントの適応を知らせるための好みを引き出します: トレーニング (ピア対プロ)、配信 (ネットワーク対サイト)、サポート (対面対テキスト)、リンケージ (ナビゲーションなど)。 ケア/生物医学的予防コンポーネントとの新しい連携の設計に情報を与える視点を引き出します。 この目的を達成するために、次のことが行われます。HST に関する好みを特定するための形成的調査 (30 件の詳細なインタビュー、4 つのフォーカス グループ [N=20])。そして障壁を特徴づけます（例： HCP/コミュニティ/予想されるスティグマ/自己スティグマ) とその促進者 (例: 自己および集団の有効性、エンパワーメント、ピアサポート、PrEP 意識) をケア/予防に結び付けます。

目的 2. 4 セッションの介入を設計、コンポーネント テスト (N=20)、および事前試行 (N=20) します。 ここでは、修正された介入適応とデザインを使用して、FSW に対する効果的な HST 介入の中核要素と、自己スティグマと予想されるスティグマ対処に対処するための新しい介入、さらにはスティグマ、アドボカシー、およびスティグマを利用したアドボカシーとピアベースの連携ファシリテーターに対処するための新しい介入を組み合わせるために使用されます。エンパワーメントの理論的アプローチ。

目的 3. 目的 3. HIV 検査の増加とケア (陽性の場合) または生物医学的摂取の意図 (陰性の場合) との関連性を高めるための介入の実現可能性、受容性、および予備的有効性を評価する。 この目的を達成するために、この研究では、90人のHIV陰性FSWIDを4セッションの実験群、または時間と注意を管理した標準的なHIV検査/リスク低減カウンセリング群に無作為に割り付け、6か月間追跡調査する。 主な結果は次のとおりです: 1) 過去 3 か月のテスト。 2) 頻繁な検査 (6 か月間に 2 回以上の検査)。 3) HIV ケアと ART 開始との関連性 (陽性の場合)。 3) 陰性の場合には PrEP を摂取する意向。 副次的アウトカムには、事件、生物学的に確認された性感染症、およびスティグマ関連要因が含まれます。

試験的な RCT は、非営利の FSW 擁護団体であるアメリアと、国の HIV 治療/予防戦略を主導する KSCDID と提携して実施されます。 この研究は、GHRCCAがカザフスタンにおけるHIV行動変容介入の設計とテストにおける10年にわたる成功、重要な地域研究インフラストラクチャーを構築し、実行に経済をもたらしている。 この研究の結果は、HST とスティグマ軽減アプローチを結びつける点でユニークであり、R01 申請の提出に情報を提供し、世界および米国における FSW および PWID を用いた研究に影響を与えるでしょう。