HST for kvindelige sexarbejdere/stofbrugere i Kasakhstan (AEGIDA)

SPECIFIKKE MÅL Denne ansøgning søger at overføre R34 DA049664, tidligere tildelt til Research Foundation City University of New York (Kontakt MPI: Frye), til Columbia University, hvor både kontakt- og ikke-kontakt MPI (El-Bassel) er baseret. Målet med denne undersøgelse er at vurdere accept, gennemførlighed og foreløbig effektivitet af en intervention for at øge konsekvent HIV-testning og kobling til pleje og forebyggelse blandt kvindelige sexarbejdere, der injicerer stoffer (FSWID) i Kasakhstan. Centralasien (CA) har en af ​​verdens hurtigst voksende hiv-epidemier og er steget med 30 % siden 20101. Nøglepopulationer udgjorde 95 % af nye infektioner i 2017, med 9 % blandt kvindelige sexarbejdere (FSW), 39 % blandt personer, der injicerer stoffer (PWID), og 28 % blandt klienter/sexpartnere i nøglepopulationer. I Kasakhstan fordobledes nye hiv-infektioner fra 2010 til 2017, og AIDS-relaterede dødsfald steg med 32 %. Ifølge Kazakh Scientific Center of Dermatology and Infectious Diseases (KSCDID) er hiv-prævalensen 9 % blandt PWID og 2 % blandt FSW, og forekomsten steg blandt begge grupper fra 2016 til 2017. Samlet set var 79 % af mennesker, der lever med HIV (PLWH), status bevidste, 43 % på antiretroviral terapi (ART), og 24 % var viralt undertrykt i 2017. FSW, der injicerer medicin (FSWID), har øget risiko for HIV/STI-infektion og mindre tilbøjelige til at teste/modtage pleje. Tidligere forskning viste, at ~30% af FSWID er HIV-inficerede.

HIV-test er indgangspunktet til HIV-pleje og forebyggelse, herunder PrEP/PEP, hvor det er muligt. Konsekvent testning og tidlig diagnose er afgørende for at nå globale 90-90-90-mål (90 % status bevidst; 90 % på ART; 90 % viralt undertrykt). HIV-relaterede stigmatiseringer, herunder samfund, vedtaget/oplevet, internaliseret/selv-forventet, forbliver store barrierer for HIV-testning, pleje og forebyggelse. FSWID i Kasakhstan oplever dobbelt stigmatisering og bias fra sundhedsudbydere (HCP'er) relateret til sexarbejde og/eller stofbrug. HIV-selvtestning (HST) er et acceptabelt, brugerstyret værktøj, der øger identifikation af nye tilfælde og, på grund af mindre kontakt med HCP'er, reducerer vedtaget og forventet stigmatisering. HST-interventioner for FSW i Afrika øgede statusviden, nyere test og HST anbefales til nøglepopulationer, selvom læsning af testresultater og suboptimal kobling til pleje er bekymringer. Der er en spænding mellem HST som en privat, stigma-undgående tilgang og kobling til pleje/forebyggelse, som er ansigt til ansigt. Tidligere forskning tyder på, at FSW hilser HST velkommen, men at HCP-bias hæmmer kobling til pleje. Da PrEP kan blive tilgængelig for nøglepopulationer i CA, er der behov for interventioner for at udnytte HST til at lokalisere nye tilfælde via konsekvent testning og lette ART og biomedicinsk forebyggelsesforbindelse. På nuværende tidspunkt er ingen sådanne indgreb registreret eller er blevet evalueret for FSWID i CA. For at løse dette hul foreslår undersøgelsen at designe og vurdere gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af en ny, teoribaseret intervention for FSWID, der vil kombinere kernekomponenter fra effektiv HST og koblingsinterventioner med nye komponenter for at reducere selvstigma og forbedre forventet håndtering af stigmatisering, såvel som undersøgende mål (f.eks. HCP/samfundsstigma, kollektiv effektivitet, PrEP-bevidsthed/intention osv.) identificeret via formativ forskning. Endelig vil undersøgelsen beskrive data, der er nødvendige for at beregne omkostningsimplikationer relateret til gennemførlighed/bæredygtighed. Studiets mål er:

Mål 1: Fremkalde præferencer for at informere om tilpasning af eksisterende evidensbaserede HST-komponenter: træning (peer vs. pro), distribution (netværk vs. websted), support (personlig vs. tekst) og kobling (navigation osv.). Fremkald perspektiver til at informere design af ny sammenhæng til pleje/biomedicinske forebyggelseskomponenter. For at nå dette mål vil følgende ske: formativ forskning (30 dybdeinterviews; 4 fokusgrupper [N=20]) for at identificere præferencer omkring HST; og karakterisere barrierer (f.eks. HCP/samfund/forventet stigmatisering/selvstigma) til og facilitatorer af (f.eks. egen og kollektiv effektivitet, empowerment, peer-støtte, PrEP-bevidsthed) kobling til pleje/forebyggelse.

Mål 2. Design, komponenttest (N=20) og præpilot (N=20) 4-sessions interventionen. Her vil modificeret interventionstilpasning og -design blive brugt til at kombinere kernekomponenter af effektive HST-interventioner for FSW med nye til at adressere selvstigma og forventet stigmatisering, såvel som fortalervirksomhed og peer-baserede koblingsfacilitatorer ved hjælp af stigma, fortalervirksomhed og empowerment teoretiske tilgange.

Mål 3. Mål 3. Vurder gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbig effektivitet af interventionen til at øge HIV-testning og kobling til pleje (hvis positiv) eller biomedicinsk optagelsesintention (hvis negativ). For at nå dette mål vil undersøgelsen randomisere 90 HIV-negative FSWID til en 4-sessions eksperimentel arm eller en tids- og opmærksomhedskontrolleret standard HIV-test/risikoreduktionsrådgivningsarm og følge dem i 6 måneder. Primære resultater er: 1) sidste 3-måneders test; 2) hyppig test (2+ test over 6 mdr.); 3) kobling til HIV-pleje og ART-initiering, hvis positiv; og 3) intention om at optage PrEP, hvis negativ. Sekundære resultater vil omfatte hændelser, biologisk bekræftede STI'er og stigma-relaterede faktorer.

Pilot-RCT vil blive udført i partnerskab med Amelia, en non-profit, FSW fortalervirksomhed, og KSCDID, som leder den nationale HIV-behandling/forebyggelsesstrategi. Undersøgelsen bygger på GHRCCA's årtilange succes med at designe og teste hiv-adfærdsændringsinterventioner i Kasakhstan, en betydelig regional forskningsinfrastruktur, der giver økonomier i udførelse. Resultaterne af denne undersøgelse, som er unik i at forbinde HST med stigma-reduktionstilgange, vil informere indsendelsen af ​​en R01-ansøgning og vil have konsekvenser for forskning med FSW og PWID globalt og i USA.