HST para mulheres trabalhadoras do sexo/usuárias de drogas no Cazaquistão (AEGIDA)

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Este aplicativo visa transferir R34 DA049664, concedido anteriormente à Research Foundation City University of New York (Contact MPI: Frye), para a Columbia University, onde tanto o Contact quanto o Non-Contact MPI (El-Bassel) estão baseados. O objetivo deste estudo é avaliar a aceitabilidade, viabilidade e eficácia preliminar de uma intervenção para aumentar a testagem consistente de HIV e a ligação aos cuidados e prevenção entre mulheres profissionais do sexo que injetam drogas (FSWID) no Cazaquistão. A Ásia Central (CA) tem uma das epidemias de VIH que mais cresce no mundo, aumentando 30% desde 20101. As populações-chave representaram 95% das novas infecções em 2017, com 9% entre as mulheres trabalhadoras do sexo (FSW), 39% entre as pessoas que injectam drogas (PID) e 28% entre os clientes/parceiros sexuais das populações-chave. No Cazaquistão, as novas infecções por VIH duplicaram entre 2010 e 2017 e as mortes relacionadas com a SIDA aumentaram 32%. De acordo com o Centro Científico de Dermatologia e Doenças Infecciosas do Cazaquistão (KSCDID), a prevalência do VIH é de 9% entre PID e 2% entre MTS, e a incidência aumentou entre ambos os grupos de 2016 a 2017. No geral, 79% das pessoas que vivem com VIH (PLWH) tinham conhecimento do seu estado, 43% estavam em terapêutica anti-retroviral (TARV) e 24% tinham a carga viral suprimida em 2017. FSW que injetam drogas (FSWID) correm maior risco de infecção por HIV/DST e são menos propensos a testar/receber cuidados. Pesquisas anteriores descobriram que cerca de 30% dos FSWID estão infectados pelo HIV.

O teste do VIH é o ponto de entrada para os cuidados e prevenção do VIH, incluindo a PrEP/PEP, quando disponível. Testes consistentes e diagnóstico precoce são essenciais para alcançar as metas globais 90-90-90 (90% conscientes do estado; 90% em TARV; 90% com supressão viral). Os estigmas relacionados com o VIH, incluindo os estigmas comunitários, promulgados/experimentados, internalizados/próprios e antecipados, continuam a ser grandes barreiras à testagem, cuidados e prevenção do VIH. Os FSWID no Cazaquistão sofrem duplo estigma e preconceito por parte dos profissionais de saúde (HCPs) relacionados ao trabalho sexual e/ou uso de drogas. O autoteste de VIH (HST) é uma ferramenta aceitável e controlada pelo utilizador que aumenta a identificação de novos casos e, devido ao menor contacto com os profissionais de saúde, reduz o estigma promulgado e previsto. As intervenções de HST para MTS em África aumentaram o conhecimento do estado, os testes recentes e o HST é recomendado pela OMS para populações-chave, embora a leitura dos resultados dos testes e a ligação subóptima aos cuidados sejam preocupações. Existe uma tensão entre o HST como uma abordagem privada, que evita o estigma, e a ligação aos cuidados/prevenção, que é presencial. Pesquisas anteriores sugerem que os FSW acolhem bem o HST, mas que o preconceito do HCP inibe a ligação aos cuidados. Como a PrEP pode ficar disponível para populações-chave na CA, são necessárias intervenções para aproveitar o HST para localizar novos casos através de testes consistentes e facilitar a ligação entre TARV e prevenção biomédica. Atualmente, nenhuma dessas intervenções está registrada ou foi avaliada para FSWID na CA. Para resolver esta lacuna, o estudo propõe projetar e avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar de uma nova intervenção baseada em teoria para FSWID que combinará componentes principais de HST eficaz e intervenções de ligação com novos componentes para reduzir o autoestigma e melhorar o esperado lidar com o estigma, bem como alvos exploratórios (por ex. HCP/estigma comunitário, eficácia colectiva, consciência/intenção da PrEP, etc.) identificados através de investigação formativa. Finalmente, o estudo descreverá os dados necessários para calcular as implicações de custos relacionadas com a viabilidade/sustentabilidade. Os objetivos do estudo são:

Objectivo 1: Elicitar preferências para informar a adaptação dos componentes existentes do HST baseados em evidências: formação (pares vs. profissional), distribuição (rede vs. local), apoio (presencial vs. texto) e ligação (navegação, etc.). Extraia perspectivas para informar o projeto de uma nova ligação com componentes de cuidados/prevenção biomédica. Para atingir este objetivo, serão realizadas: pesquisas formativas (30 entrevistas em profundidade; 4 grupos focais [N=20]) para identificar preferências em torno do HST; e caracterizar barreiras (por ex. profissionais de saúde/comunidade/estigma antecipado/autoestigma) e facilitadores de (por exemplo, eficácia individual e coletiva, capacitação, apoio de pares, conscientização sobre a PrEP) ligação com cuidados/prevenção.

Objetivo 2. Desenho, teste de componente (N=20) e pré-piloto (N=20) da intervenção de 4 sessões. Aqui, a adaptação e o design modificados da intervenção serão usados ​​para combinar componentes essenciais de intervenções de HST eficazes para MTS com outras novas para abordar o autoestigma e o enfrentamento antecipado do estigma, bem como advocacia e facilitadores de ligação baseados em pares, usando estigma, advocacia e abordagens teóricas do empoderamento.

Objetivo 3. Objetivo 3. Avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar da intervenção no aumento do teste de HIV e na vinculação aos cuidados (se positivo) ou intenção de adesão biomédica (se negativa). Para atingir este objetivo, o estudo irá randomizar 90 FSWID HIV negativos para um braço experimental de 4 sessões ou um braço padrão de teste de HIV/aconselhamento para redução de risco controlado por tempo e atenção e acompanhá-los por 6 meses. Os resultados primários são: 1) testes dos últimos 3 meses; 2) testes frequentes (2+ testes durante 6 meses); 3) ligação aos cuidados de VIH e início da TARV, se positivo; e 3) intenção de adesão à PrEP se negativa. Os resultados secundários incluirão DSTs incidentes, biologicamente confirmadas e fatores relacionados ao estigma.

O RCT piloto será conduzido em parceria com a Amelia, uma organização sem fins lucrativos de defesa da FSW, e a KSCDID, que lidera a estratégia nacional de tratamento/prevenção do VIH. O estudo baseia-se no sucesso de uma década do GHRCCA na concepção e teste de intervenções de mudança de comportamento em matéria de VIH no Cazaquistão, infra-estruturas de investigação regionais significativas, proporcionando economias na execução. Os resultados deste estudo, que é único na ligação do HST com abordagens de redução do estigma, servirão de base para a apresentação de uma candidatura R01 e terão implicações para a investigação com FSW e PWID a nível mundial e nos Estados Unidos.