TVH pour les travailleuses du sexe et les consommatrices de drogues au Kazakhstan (AEGIDA)

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Cette candidature vise à transférer le R34 DA049664, attribué précédemment à la Research Foundation City University of New York (Contact MPI : Frye), à ​​l'Université de Columbia où sont basés les MPI avec et sans contact (El-Bassel). Le but de cette étude est d'évaluer l'acceptabilité, la faisabilité et l'efficacité préliminaire d'une intervention visant à accroître la cohérence du dépistage du VIH et l'établissement de liens avec les soins et la prévention chez les travailleuses du sexe qui s'injectent des drogues (FSWID) au Kazakhstan. L'Asie centrale (AC) connaît l'une des épidémies de VIH qui connaissent la croissance la plus rapide au monde, avec une augmentation de 30 % depuis 20101. Les populations clés représentaient 95 % des nouvelles infections en 2017, dont 9 % parmi les travailleuses du sexe (FSW), 39 % parmi les consommateurs de drogues injectables (PWID) et 28 % parmi les clients/partenaires sexuels des populations clés. Au Kazakhstan, les nouvelles infections au VIH ont doublé entre 2010 et 2017 et les décès liés au sida ont augmenté de 32 %. Selon le Centre scientifique kazakh de dermatologie et des maladies infectieuses (KSCDID), la prévalence du VIH est de 9 % parmi les CDI et de 2 % parmi les FSW, et l'incidence a augmenté dans les deux groupes de 2016 à 2017. Dans l’ensemble, 79 % des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) connaissaient leur statut, 43 % suivaient un traitement antirétroviral (TAR) et 24 % avaient une charge virale supprimée en 2017. Les FSW qui s'injectent des drogues (FSWID) courent un risque accru d'infection par le VIH/IST et sont moins susceptibles de se faire tester/recevoir des soins. Des recherches antérieures ont révélé qu'environ 30 % des FSWID sont infectés par le VIH.

Le dépistage du VIH est le point d’entrée aux soins et à la prévention du VIH, y compris la PrEP/PPE lorsqu’elle est disponible. Des tests cohérents et un diagnostic précoce sont essentiels pour atteindre les objectifs mondiaux 90-90-90 (90 % connaissant le statut ; 90 % sous TAR ; 90 % avec suppression virale). Les stigmates liés au VIH, y compris ceux de la communauté, vécus, intériorisés et anticipés, restent des obstacles majeurs au dépistage, aux soins et à la prévention du VIH. Les FSWID au Kazakhstan sont confrontés à une double stigmatisation et préjugés de la part des prestataires de soins de santé (PS) liés au travail du sexe et/ou à la consommation de drogues. L'autodépistage du VIH (HST) est un outil acceptable et contrôlé par l'utilisateur qui augmente l'identification de nouveaux cas et, en raison de la diminution des contacts avec les professionnels de la santé, réduit la stigmatisation en vigueur et anticipée. Les interventions HST pour les FSW en Afrique ont amélioré les connaissances sur leur statut, les tests récents et l'HST sont recommandés par l'OMS pour les populations clés, bien que la lecture des résultats des tests et le lien sous-optimal avec les soins soient préoccupants. Il existe une tension entre le TVH en tant qu'approche privée évitant la stigmatisation et le lien avec les soins/prévention, qui se font en face à face. Des recherches antérieures suggèrent que les FSW accueillent favorablement le HST, mais que les préjugés des HCP inhibent le lien avec les soins. Alors que la PrEP pourrait devenir disponible pour les populations clés en Californie, des interventions visant à tirer parti du HST pour localiser de nouveaux cas via des tests cohérents et faciliter le lien entre le TAR et la prévention biomédicale sont nécessaires. À l'heure actuelle, aucune intervention de ce type n'est enregistrée ou n'a été évaluée pour le FSWID en Californie. Pour combler cette lacune, l'étude propose de concevoir et d'évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire d'une nouvelle intervention théorique pour le FSWID qui combinera les composants de base d'une HST efficace et d'interventions de liaison avec de nouveaux composants pour réduire l'auto-stigmatisation et améliorer les prévisions. faire face à la stigmatisation, ainsi que des cibles exploratoires (par ex. Stigmatisation des professionnels de santé/de la communauté, efficacité collective, sensibilisation/intention de la PrEP, etc.) identifiées via une recherche formative. Enfin, l'étude décrira les données nécessaires pour calculer les implications financières liées à la faisabilité/durabilité. Les objectifs de l'étude sont :

Objectif 1 : Obtenir des préférences pour éclairer l'adaptation des composants HST existants fondés sur des données probantes : formation (pair ou professionnel), distribution (réseau ou site), soutien (en personne ou texte) et liaison (navigation, etc.). Solliciter des perspectives pour éclairer la conception de nouveaux liens avec les composants de soins/prévention biomédicale. Pour atteindre cet objectif, les éléments suivants auront lieu : recherche formative (30 entretiens approfondis ; 4 groupes de discussion [N=20]) pour identifier les préférences autour du TVH ; et caractériser les obstacles (par ex. Professionnel de santé/communauté/stigmatisation anticipée/auto-stigmatisation) et aux facilitateurs de (par ex. efficacité personnelle et collective, autonomisation, soutien par les pairs, sensibilisation à la PrEP) lien avec les soins/prévention.

Objectif 2. Concevoir, tester les composants (N = 20) et pré-piloter (N = 20) l'intervention en 4 séances. Ici, l'adaptation et la conception modifiées de l'intervention seront utilisées pour combiner les éléments de base des interventions HST efficaces pour les FSW avec de nouvelles interventions pour lutter contre l'auto-stigmatisation et l'adaptation anticipée à la stigmatisation, ainsi que des facilitateurs de plaidoyer et de liaison entre pairs, en utilisant la stigmatisation, le plaidoyer et approches théoriques de l’autonomisation.

Objectif 3. Objectif 3. Évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de l'intervention pour augmenter le dépistage du VIH et le lien avec les soins (si positif) ou l'intention d'adoption biomédicale (si négatif). Pour atteindre cet objectif, l'étude randomisera 90 FSWID séronégatifs dans un bras expérimental de 4 séances ou dans un bras de test VIH/conseils en réduction des risques standard contrôlé par le temps et l'attention et les suivra pendant 6 mois. Les principaux résultats sont : 1) tests des 3 derniers mois ; 2) tests fréquents (2+ tests sur 6 mois) ; 3) lien avec les soins du VIH et l'initiation du TAR, si positif ; et 3) intention de prendre la PrEP si elle est négative. Les résultats secondaires incluront les IST incidentes, biologiquement confirmées et les facteurs liés à la stigmatisation.

L'ECR pilote sera mené en partenariat avec Amelia, une organisation de défense des FSW à but non lucratif, et KSCDID, qui dirige la stratégie nationale de traitement/prévention du VIH. L'étude s'appuie sur le succès de la GHRCCA depuis une décennie dans la conception et le test d'interventions de changement de comportement en matière de VIH au Kazakhstan, une infrastructure de recherche régionale importante, permettant des économies d'exécution. Les résultats de cette étude, qui est unique en ce qu'elle relie la TVH aux approches de réduction de la stigmatisation, éclaireront la soumission d'une candidature R01 et auront des implications pour la recherche sur les FSW et les PWID à l'échelle mondiale et aux États-Unis.