HST for kvinnelige sexarbeidere/narkotikabrukere i Kasakhstan (AEGIDA)

SPESIFIKKE MÅL Denne søknaden søker å overføre R34 DA049664, tidligere tildelt Research Foundation City University of New York (Kontakt MPI: Frye), til Columbia University hvor både kontakt- og ikke-kontakt MPI (El-Bassel) er basert. Målet med denne studien er å vurdere akseptabiliteten, gjennomførbarheten og den foreløpige effekten av en intervensjon for å øke konsekvent HIV-testing og kobling til omsorg og forebygging blant kvinnelige sexarbeidere som injiserer medikamenter (FSWID) i Kasakhstan. Sentral-Asia (CA) har en av verdens raskest voksende HIV-epidemier, og har økt med 30 % siden 20101. Nøkkelpopulasjoner utgjorde 95 % av nye infeksjoner i 2017, med 9 % blant kvinnelige sexarbeidere (FSW), 39 % blant personer som injiserer narkotika (PWID), og 28 % blant klienter/sexpartnere i nøkkelpopulasjoner. I Kasakhstan doblet nye HIV-infeksjoner seg fra 2010 til 2017 og AIDS-relaterte dødsfall økte med 32 %. I følge Kazakh Scientific Center of Dermatology and Infectious Diseases (KSCDID) er HIV-prevalensen 9 % blant PWID og 2 % blant FSW, og forekomsten økte blant begge grupper fra 2016 til 2017. Totalt sett var 79 % av personer som levde med HIV (PLWH) status bevisste, 43 % på antiretroviral terapi (ART), og 24 % undertrykte virus i 2017. FSW som injiserer medikamenter (FSWID) har økt risiko for HIV/STI-infeksjon og mindre sannsynlighet for å teste/motta omsorg. Tidligere forskning fant at ~30% av FSWID er HIV-infisert.

HIV-testing er inngangspunktet til HIV-pleie og forebygging, inkludert PrEP/PEP der det er tilgjengelig. Konsekvent testing og tidlig diagnose er avgjørende for å oppnå globale 90-90-90-mål (90 % statusbevisst; 90 % på ART; 90 % viralt undertrykt). HIV-relaterte stigmaer, inkludert fellesskap, vedtatt/erfart, internalisert/selv-forutsett, er fortsatt store barrierer for HIV-testing, omsorg og forebygging. FSWID i Kasakhstan opplever dobbelt stigma og skjevheter fra helsepersonell (HCP) relatert til sexarbeid og/eller narkotikabruk. HIV-selvtesting (HST) er et akseptabelt, brukerkontrollert verktøy som øker identifiseringen av nye tilfeller og, på grunn av mindre kontakt med helsepersonell, reduserer vedtatt og forventet stigma. HST-intervensjoner for FSW i Afrika økte statuskunnskapen, nyere testing og HST er WHO anbefalt for nøkkelpopulasjoner, selv om lesing av testresultater og suboptimal kobling til omsorg er bekymringsfulle. Det er en spenning mellom HST som en privat, stigma-unnvikende tilnærming og kobling til omsorg/forebygging, som er ansikt til ansikt. Tidligere forskning tyder på at FSW ønsker HST velkommen, men at HCP-bias hemmer kobling til omsorg. Ettersom PrEP kan bli tilgjengelig for nøkkelpopulasjoner i CA, er det nødvendig med intervensjoner for å utnytte HST for å lokalisere nye tilfeller via konsekvent testing og lette ART og biomedisinsk forebygging. For tiden er ingen slike intervensjoner registrert eller har blitt evaluert for FSWID i CA. For å løse dette gapet, foreslår studien å designe og vurdere gjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpig effektivitet av en ny, teoribasert intervensjon for FSWID som vil kombinere kjernekomponenter fra effektiv HST og koblingsintervensjoner med nye komponenter for å redusere selvstigma og forbedre forventet stigmamestring, så vel som utforskende mål (f.eks. HCP/samfunnsstigma, kollektiv effekt, PrEP-bevissthet/intensjon, etc.) identifisert via formativ forskning. Til slutt vil studien beskrive data som kreves for å beregne kostnadsimplikasjoner knyttet til gjennomførbarhet/bærekraft. Studiemålene er:

Mål 1: Fremkalle preferanser for å informere tilpasning av eksisterende evidensbaserte HST-komponenter: opplæring (peer vs. pro), distribusjon (nettverk vs. nettsted), støtte (personlig vs. tekst) og kobling (navigasjon, etc.). Fremkalle perspektiver for å informere design av ny kobling til omsorgs-/biomedisinsk forebyggingskomponenter. For å nå dette målet vil følgende skje: formativ forskning (30 dybdeintervjuer; 4 fokusgrupper [N=20]) for å identifisere preferanser rundt HST; og karakterisere barrierer (f.eks. HCP/samfunn/forventet stigma/selvstigma) til og tilretteleggere for (f.eks. egen og kollektiv effektivitet, empowerment, kollegastøtte, PrEP-bevissthet) kobling til omsorg/forebygging.

Mål 2. Design, komponenttest (N=20) og pre-pilot (N=20) 4-sesjonsintervensjonen. Her vil modifisert intervensjonstilpasning og design bli brukt for å kombinere kjernekomponenter av effektive HST-intervensjoner for FSW med nye for å adressere selvstigma og forventet stigmamestring, samt påvirknings- og kollegabaserte koblingstilretteleggere, ved å bruke stigma, advocacy, og empowerment teoretiske tilnærminger.

Mål 3. Mål 3. Vurder gjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpig effekt av intervensjonen for å øke HIV-testing og kobling til omsorg (hvis positiv) eller biomedisinsk opptaksintensjon (hvis negativ). For å oppnå dette målet vil studien randomisere 90 HIV-negative FSWID til en 4-sesjons eksperimentell arm eller en tids- og oppmerksomhetskontrollert standard HIV-test/risikoreduksjonsrådgivningsarm og følge dem i 6 måneder. Primære utfall er: 1) siste 3-måneders testing; 2) hyppig testing (2+ test over 6 mnd.); 3) kobling til HIV-omsorg og ART-initiering, hvis positiv; og 3) intensjon om å ta PrEP hvis negativ. Sekundære utfall vil inkludere hendelser, biologisk bekreftede kjønnssykdommer og stigma-relaterte faktorer.

Pilot-RCT vil bli utført i samarbeid med Amelia, en ideell FSW-advokatorganisasjon, og KSCDID, som leder nasjonal HIV-behandling/forebyggingsstrategi. Studien bygger på GHRCCAs tiår lange suksess med å designe og teste tiltak for endring av HIV-adferd i Kasakhstan, en betydelig regional forskningsinfrastruktur som gir økonomi i utførelse. Resultatene av denne studien, som er unik når det gjelder å koble HST med stigma-reduksjonstilnærminger, vil informere om innsending av en R01-søknad og vil ha implikasjoner for forskning med FSW og PWID globalt og i USA.