HST per prostitute/consumatori di droga in Kazakistan (AEGIDA)

OBIETTIVI SPECIFICI La presente domanda mira a trasferire il R34 DA049664, assegnato in precedenza alla Research Foundation City University of New York (Contact MPI: Frye), alla Columbia University dove hanno sede sia il Contact che il non-Contact MPI (El-Bassel). L’obiettivo di questo studio è valutare l’accettabilità, la fattibilità e l’efficacia preliminare di un intervento per aumentare i test HIV coerenti e il collegamento alla cura e alla prevenzione tra le lavoratrici del sesso che si iniettano droghe (FSWID) in Kazakistan. L’Asia centrale (CA) è teatro di una delle epidemie di HIV in più rapida crescita al mondo, con un aumento del 30% dal 20101. Le popolazioni chiave hanno rappresentato il 95% delle nuove infezioni nel 2017, di cui il 9% tra le lavoratrici del sesso (FSW), il 39% tra le persone che si iniettano droghe (PWID) e il 28% tra i clienti/partner sessuali delle popolazioni chiave. In Kazakistan, le nuove infezioni da HIV sono raddoppiate dal 2010 al 2017 e i decessi legati all’AIDS sono aumentati del 32%. Secondo il Centro scientifico kazako di dermatologia e malattie infettive (KSCDID), la prevalenza dell’HIV è del 9% tra le PWID e del 2% tra le FSW, e l’incidenza è aumentata in entrambi i gruppi dal 2016 al 2017. Complessivamente, nel 2017, il 79% delle persone che vivono con l’HIV (PLWH) erano a conoscenza dello stato, il 43% era in terapia antiretrovirale (ART) e il 24% aveva una soppressione virale. Le FSW che si iniettano droghe (FSWID) corrono un rischio maggiore di infezione da HIV/IST e hanno meno probabilità di sottoporsi a test/ricevere cure. Ricerche precedenti hanno scoperto che circa il 30% dei FSWID sono infetti da HIV.

Il test HIV è il punto di accesso alla cura e alla prevenzione dell’HIV, inclusa la PrEP/PEP, ove disponibile. Test coerenti e diagnosi precoce sono essenziali per raggiungere gli obiettivi globali 90-90-90 (90% consapevole dello stato; 90% in terapia ART; 90% soppresso viralmente). Gli stigmi legati all’HIV, compresi quelli comunitari, messi in atto/vissuti, interiorizzati/autoprodotti e anticipati, rimangono i principali ostacoli al test, alla cura e alla prevenzione dell’HIV. Le FSWID in Kazakistan sperimentano un duplice stigma e pregiudizio da parte degli operatori sanitari (HCP) legati al lavoro sessuale e/o all'uso di droghe. L’autotest dell’HIV (HST) è uno strumento accettabile e controllato dall’utente che aumenta l’identificazione di nuovi casi e, grazie al minor contatto con gli operatori sanitari, riduce lo stigma messo in atto e previsto. Gli interventi di HST per la FSW in Africa hanno aumentato la conoscenza dello stato, i test recenti e l’HST sono raccomandati dall’OMS per le popolazioni chiave, sebbene la lettura dei risultati dei test e il collegamento non ottimale alle cure siano preoccupanti. Esiste una tensione tra l’HST come approccio privato che evita lo stigma e il collegamento alla cura/prevenzione, che è faccia a faccia. Ricerche precedenti suggeriscono che il FSW accoglie con favore l’HST, ma che i bias degli operatori sanitari inibiscono il collegamento con l’assistenza. Poiché la PrEP potrebbe diventare disponibile per popolazioni chiave in California, sono necessari interventi per sfruttare l’HST per individuare nuovi casi tramite test coerenti e facilitare il collegamento tra ART e prevenzione biomedica. Attualmente, nessun intervento di questo tipo è registrato o è stato valutato per FSWID in California. Per colmare questa lacuna, lo studio propone di progettare e valutare la fattibilità, l’accettabilità e l’efficacia preliminare di un nuovo intervento basato sulla teoria per la FSWID che combinerà componenti fondamentali di HST efficaci e interventi di collegamento con nuovi componenti per ridurre l’auto-stigma e migliorare le aspettative. affrontare lo stigma, nonché obiettivi esplorativi (ad es. stigma degli operatori sanitari/della comunità, efficacia collettiva, consapevolezza/intenzione della PrEP, ecc.) identificati attraverso la ricerca formativa. Infine, lo studio descriverà i dati necessari per calcolare le implicazioni dei costi relative alla fattibilità/sostenibilità. Gli obiettivi dello studio sono:

Obiettivo 1: suscitare preferenze per informare l'adattamento delle componenti HST esistenti basate sull'evidenza: formazione (tra pari vs professionisti), distribuzione (rete vs sito), supporto (di persona vs testo) e collegamento (navigazione, ecc.). Suscitare prospettive per informare la progettazione di nuovi collegamenti con componenti di cura/prevenzione biomedica. Per raggiungere questo obiettivo, si svolgerà quanto segue: ricerca formativa (30 interviste in profondità; 4 focus group [N=20]) per identificare le preferenze sull'HST; e caratterizzare le barriere (ad es. operatore sanitario/comunità/stigma anticipato/auto-stigma) a e facilitatori di (ad es. efficacia personale e collettiva, empowerment, supporto tra pari, consapevolezza della PrEP) collegamento alla cura/prevenzione.

Obiettivo 2. Progettare, testare i componenti (N=20) e pre-pilota (N=20) l'intervento di 4 sessioni. In questo caso, l'adattamento e la progettazione modificati dell'intervento verranno utilizzati per combinare le componenti fondamentali di interventi HST efficaci per la FSW con quelle nuove per affrontare l'auto-stigma e la gestione anticipata dello stigma, nonché facilitatori di sostegno e collegamento tra pari, utilizzando lo stigma, il sostegno e la approcci teorici dell’empowerment.

Obiettivo 3. Obiettivo 3. Valutare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia preliminare dell'intervento nell'aumentare i test HIV e il collegamento alle cure (se positivo) o l'intenzione di adozione biomedica (se negativo). Per raggiungere questo obiettivo, lo studio randomizzerà 90 FSWID HIV-negativi in ​​un braccio sperimentale di 4 sessioni o in un braccio di test HIV standard/consulenza per la riduzione del rischio controllato in termini di tempo e attenzione e li seguirà per 6 mesi. I risultati primari sono: 1) test degli ultimi 3 mesi; 2) test frequenti (2+ test nell'arco di 6 mesi); 3) collegamento alla cura dell'HIV e all'avvio della ART, se positivo; e 3) intenzione di assumere la PrEP se negativa. Gli esiti secondari includeranno infezioni sessualmente trasmissibili, confermate biologicamente e fattori correlati allo stigma.

L’RCT pilota sarà condotto in collaborazione con Amelia, un’organizzazione no-profit di difesa del FSW, e KSCDID, che guida la strategia nazionale di trattamento/prevenzione dell’HIV. Lo studio si basa sul successo decennale del GHRCCA nel progettare e testare interventi di cambiamento del comportamento dell'HIV in Kazakistan, un'importante infrastruttura di ricerca regionale, che fornisce economie nell'esecuzione. I risultati di questo studio, unico nel collegare l’HST con gli approcci di riduzione dello stigma, informeranno la presentazione di una domanda R01 e avranno implicazioni per la ricerca con FSW e PWID a livello globale e negli Stati Uniti.