УСЗ для секс-работниц/потребительниц наркотиков в Казахстане (AEGIDA)

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ Настоящее заявление направлено на передачу R34 DA049664, ранее присужденного Исследовательскому фонду Городского университета Нью-Йорка (Контактный MPI: Фрай), Колумбийскому университету, где базируются как контактный, так и бесконтактный MPI (Эль-Бассель). Целью данного исследования является оценка приемлемости, осуществимости и предварительной эффективности вмешательства, направленного на повышение уровня регулярного тестирования на ВИЧ и обеспечение ухода и профилактики среди работниц секс-бизнеса, употребляющих инъекционные наркотики (ЖСВИН) в Казахстане. В Центральной Азии (ЦА) наблюдается одна из самых быстрорастущих эпидемий ВИЧ в мире: с 2010 года она выросла на 30%1. На ключевые группы населения пришлось 95% новых случаев заражения в 2017 году: 9% среди женщин секс-работниц (ЖСБ), 39% среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ПИН), и 28% среди клиентов/сексуальных партнеров ключевых групп населения. В Казахстане число новых случаев ВИЧ-инфекции удвоилось с 2010 по 2017 год, а смертность от СПИДа увеличилась на 32%. По данным Казахского научного центра дерматологии и инфекционных заболеваний (КСЦИД), распространенность ВИЧ составляет 9% среди ПИН и 2% среди ЖСБ, причем заболеваемость выросла среди обеих групп с 2016 по 2017 год. В целом, в 2017 году 79% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), знали о своем статусе, 43% получали антиретровирусную терапию (АРТ) и 24% имели вирусную супрессию. ЖСБ, употребляющие инъекционные наркотики (ЖСИН), подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ/ИППП и с меньшей вероятностью будут проходить тестирование/получать помощь. Предыдущие исследования показали, что около 30% ЖСИН ВИЧ-инфицированы.

Тестирование на ВИЧ является отправной точкой для оказания помощи и профилактики ВИЧ, включая ПрЭП/ПКП, если таковые имеются. Последовательное тестирование и ранняя диагностика имеют важное значение для достижения глобальных целей 90-90-90 (90% осведомлены о своем статусе, 90% получают АРТ, 90% подавлены вирусом). Стигматизация, связанная с ВИЧ, включая общественную, принятую/пережитую, усвоенную/самостоятельную и ожидаемую, остается основным препятствием для тестирования на ВИЧ, ухода и профилактики. ЖСИН в Казахстане сталкиваются с двойной стигмой и предвзятостью со стороны медицинских работников (МСП), связанными с секс-работой и/или употреблением наркотиков. Самотестирование на ВИЧ (HST) является приемлемым, контролируемым пользователем инструментом, который увеличивает выявление новых случаев и, благодаря меньшему количеству контактов с медицинскими работниками, снижает действующую и ожидаемую стигму. Вмешательства HST для ЖСБ в Африке повысили осведомленность о статусе, недавнее тестирование и HST рекомендовано ВОЗ для ключевых групп населения, хотя результаты тестов на чтение и неоптимальная связь с уходом вызывают обеспокоенность. Существует противоречие между HST как частным подходом, позволяющим избежать стигмы, и связью с уходом/профилактикой, которая осуществляется лицом к лицу. Предыдущие исследования показывают, что ЖСБ приветствуют HST, но предвзятость медицинских работников препятствует оказанию медицинской помощи. Поскольку PrEP может стать доступной для ключевых групп населения в ЦА, необходимы меры по использованию HST для выявления новых случаев посредством последовательного тестирования и облегчения связи АРТ и биомедицинской профилактики. В настоящее время подобные вмешательства в отношении ЖСИН в ЦА не зарегистрированы и не оценивались. Чтобы устранить этот пробел, в исследовании предлагается разработать и оценить осуществимость, приемлемость и предварительную эффективность нового, теоретического вмешательства для ЖСИН, которое будет сочетать в себе основные компоненты эффективного СПЗ и связывать вмешательства с новыми компонентами для снижения самостигмы и улучшения ожидаемых результатов. преодоление стигмы, а также исследовательские цели (например, стигматизация медицинских работников/сообщества, коллективная эффективность, осведомленность/намерение ПрЭП и т. д.), выявленные посредством формативного исследования. Наконец, в исследовании будут описаны данные, необходимые для расчета затрат, связанных с осуществимостью/устойчивостью. Цели исследования:

Цель 1: Выявить предпочтения для информирования об адаптации существующих компонентов HST, основанных на фактических данных: обучение (равный или профессиональный), распространение (сеть или сайт), поддержка (личная или текстовая) и связь (навигация и т. д.). Выявить перспективы для разработки новых связей с компонентами ухода/биомедицинской профилактики. Для достижения этой цели будет проведено следующее: формативное исследование (30 глубинных интервью; 4 фокус-группы [N=20]) для выявления предпочтений в отношении HST; и охарактеризовать барьеры (например, медработникам/сообществу/ожидаемой стигме/самостигме) и посредникам (например, самостоятельная и коллективная эффективность, расширение прав и возможностей, поддержка коллег, осведомленность о ПрЭП) связь с уходом/профилактикой.

Цель 2. Разработать, компонентное тестирование (N=20) и предпилотную (N=20) 4-сессионную интервенцию. Здесь будет использоваться модифицированная адаптация и дизайн вмешательства для объединения основных компонентов эффективных вмешательств HST для ЖСБ с новыми компонентами для решения проблемы самостигмы и ожидаемого преодоления стигмы, а также пропаганды и посредников по установлению связей между сверстниками, используя стигму, пропаганду и теоретические подходы к расширению прав и возможностей.

Цель 3. Цель 3. Оценить осуществимость, приемлемость и предварительную эффективность вмешательства по расширению тестирования на ВИЧ и обеспечению доступа к медицинской помощи (если положительный результат) или намерению получить биомедицинскую помощь (если отрицательный результат). Для достижения этой цели в ходе исследования 90 ВИЧ-отрицательных ЖСВИН будут рандомизированы в экспериментальную группу из 4 сеансов или в группу стандартного тестирования на ВИЧ/консультирования по снижению риска с контролируемым временем и вниманием и будут наблюдаться за ними в течение 6 месяцев. Основными результатами являются: 1) тестирование в течение последних 3 месяцев; 2) частое тестирование (2+ теста в течение 6 мес.); 3) привязка к лечению ВИЧ-инфекции и начало АРТ, в случае положительного результата; и 3) намерение принять ПрЭП в случае отрицательного результата. Вторичные исходы будут включать инцидентные, биологически подтвержденные ИППП и факторы, связанные со стигмой.

Пилотное РКИ будет проводиться в партнерстве с «Амелией», некоммерческой организацией по защите интересов ЖСБ, и KSCDID, которая возглавляет национальную стратегию лечения/профилактики ВИЧ. Исследование основано на десятилетнем успехе GHRCCA в разработке и тестировании мер по изменению поведения в связи с ВИЧ в Казахстане, а также на значительной региональной исследовательской инфраструктуре, обеспечивающей экономию при исполнении. Результаты этого исследования, которое уникальны тем, что связывают HST с подходами по снижению стигмы, будут использованы при подаче заявки R01 и будут иметь значение для исследований ЖСС и ПИН во всем мире и в Соединенных Штатах.