HST für Sexarbeiterinnen/Drogenkonsumenten in Kasachstan (AEGIDA)

SPEZIFISCHE ZIELE Mit diesem Antrag soll R34 DA049664, der zuvor an die Research Foundation City University of New York (Kontakt-MPI: Frye) vergeben wurde, an die Columbia University übertragen werden, wo sowohl das Kontakt- als auch das Nicht-Kontakt-MPI (El-Bassel) ihren Sitz haben. Das Ziel dieser Studie besteht darin, die Akzeptanz, Durchführbarkeit und vorläufige Wirksamkeit einer Intervention zur Verbesserung konsistenter HIV-Tests und der Verknüpfung mit Pflege und Prävention bei weiblichen Sexarbeiterinnen, die Drogen injizieren (FSWID), in Kasachstan zu bewerten. In Zentralasien (Kalifornien) gibt es eine der weltweit am schnellsten wachsenden HIV-Epidemien, die seit 2010 um 30 % zugenommen hat1. Schlüsselpopulationen machten im Jahr 2017 95 % der Neuinfektionen aus, davon 9 % bei weiblichen Sexarbeiterinnen (FSW), 39 % bei Menschen, die Drogen injizieren (PWID) und 28 % bei Klienten/Sexpartnern der Schlüsselpopulationen. In Kasachstan haben sich die HIV-Neuinfektionen von 2010 bis 2017 verdoppelt und die AIDS-bedingten Todesfälle stiegen um 32 %. Nach Angaben des Kasachischen Wissenschaftlichen Zentrums für Dermatologie und Infektionskrankheiten (KSCDID) beträgt die HIV-Prävalenz 9 % bei PWID und 2 % bei FSW, und die Inzidenz stieg in beiden Gruppen von 2016 bis 2017 an. Insgesamt waren im Jahr 2017 79 % der Menschen mit HIV (PLWH) statusbewusst, 43 % erhielten eine antiretrovirale Therapie (ART) und 24 % waren viral unterdrückt. FSW, die Drogen injizieren (FSWID), haben ein erhöhtes Risiko einer HIV/STI-Infektion und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie sich testen lassen/medizinische Versorgung erhalten. Frühere Untersuchungen ergaben, dass etwa 30 % der FSWID HIV-infiziert sind.

HIV-Tests sind der Einstieg in die HIV-Versorgung und -Prävention, einschließlich PrEP/PEP, sofern verfügbar. Konsequente Tests und eine frühzeitige Diagnose sind für das Erreichen globaler 90-90-90-Ziele unerlässlich (90 % Statusbewusstsein; 90 % auf ART; 90 % viral unterdrückt). HIV-bezogene Stigmatisierungen, darunter gemeinschaftliche, inszenierte/erlebte, verinnerlichte/selbstbezogene und antizipierte Stigmatisierungen, stellen nach wie vor große Hindernisse für HIV-Tests, -Pflege und -Prävention dar. FSWID in Kasachstan erlebt eine doppelte Stigmatisierung und Voreingenommenheit seitens Gesundheitsdienstleistern im Zusammenhang mit Sexarbeit und/oder Drogenkonsum. Der HIV-Selbsttest (HST) ist ein akzeptables, benutzergesteuertes Instrument, das die Identifizierung neuer Fälle erhöht und aufgrund des geringeren Kontakts mit medizinischen Fachkräften die eingeführte und erwartete Stigmatisierung verringert. HST-Interventionen für FSW in Afrika verbesserten das Statuswissen, aktuelle Tests und HST werden von der WHO für wichtige Bevölkerungsgruppen empfohlen, obwohl das Lesen von Testergebnissen und eine suboptimale Verknüpfung mit der Pflege Anlass zur Sorge geben. Es besteht ein Spannungsverhältnis zwischen HST als privatem, Stigmatisierung vermeidendem Ansatz und der Verknüpfung mit Pflege/Prävention, die von Angesicht zu Angesicht stattfindet. Frühere Untersuchungen deuten darauf hin, dass FSW HST willkommen heißt, die Voreingenommenheit von HCP jedoch die Verknüpfung mit der Pflege behindert. Da PrEP möglicherweise für wichtige Bevölkerungsgruppen in Kalifornien verfügbar wird, sind Interventionen erforderlich, um HST zu nutzen, um neue Fälle durch konsistente Tests zu lokalisieren und die Verknüpfung von ART und biomedizinischer Prävention zu erleichtern. Derzeit sind in Kalifornien keine derartigen Interventionen registriert oder wurden für FSWID evaluiert. Um diese Lücke zu schließen, schlägt die Studie vor, Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit einer neuartigen, theoriebasierten Intervention für FSWID zu entwerfen und zu bewerten, die Kernkomponenten aus wirksamen HST- und Verknüpfungsinterventionen mit neuartigen Komponenten kombiniert, um die Selbststigmatisierung zu reduzieren und die erwartete Verbesserung zu erzielen Stigmatisierungsbewältigung sowie explorative Ziele (z. B. HCP/Gemeinschaftsstigmatisierung, kollektive Wirksamkeit, PrEP-Bewusstsein/-Absicht usw.), identifiziert durch formative Forschung. Abschließend werden in der Studie die Daten beschrieben, die zur Berechnung der Kostenauswirkungen im Zusammenhang mit der Machbarkeit/Nachhaltigkeit erforderlich sind. Die Studienziele sind:

Ziel 1: Präferenzen ermitteln, um die Anpassung bestehender evidenzbasierter HST-Komponenten zu beeinflussen: Schulung (Peer vs. Profi), Verteilung (Netzwerk vs. Standort), Support (persönlich vs. Text) und Verknüpfung (Navigation usw.). Ermitteln Sie Perspektiven, um das Design einer neuartigen Verknüpfung mit Pflege-/biomedizinischen Präventionskomponenten zu beeinflussen. Um dieses Ziel zu erreichen, wird Folgendes durchgeführt: formative Forschung (30 ausführliche Interviews; 4 Fokusgruppen [N=20]), um Präferenzen rund um HST zu ermitteln; und charakterisieren Barrieren (z.B. HCP/Gemeinschaft/erwartete Stigmatisierung/Selbststigmatisierung) an und Moderatoren von (z. B. Selbst- und kollektive Wirksamkeit, Empowerment, Unterstützung durch Gleichaltrige, PrEP-Bewusstsein) Verknüpfung mit Pflege/Prävention.

Ziel 2. Design, Komponententest (N=20) und Vorpilot (N=20) der 4-Sitzungen-Intervention. Hier werden modifizierte Interventionsanpassungen und -designs verwendet, um Kernkomponenten wirksamer HST-Interventionen für FSW mit neuartigen zu kombinieren, um Selbststigmatisierung und erwartete Stigmatisierungsbewältigung sowie Interessenvertretung und Peer-basierte Verknüpfungsvermittler unter Verwendung von Stigmatisierung, Interessenvertretung usw. anzugehen Empowerment-theoretische Ansätze.

Ziel 3. Ziel 3. Bewerten Sie die Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit der Intervention bei der Erhöhung der HIV-Tests und der Verknüpfung mit der Pflege (falls positiv) oder der biomedizinischen Aufnahmeabsicht (falls negativ). Um dieses Ziel zu erreichen, werden im Rahmen der Studie 90 HIV-negative FSWID randomisiert einem experimentellen Arm mit 4 Sitzungen oder einem zeit- und aufmerksamkeitskontrollierten Standard-Beratungsarm für HIV-Tests/Risikominderung zugeteilt und sie 6 Monate lang begleiten. Primäre Ergebnisse sind: 1) Tests der letzten drei Monate; 2) häufige Tests (2+ Tests über 6 Monate); 3) Zusammenhang mit HIV-Versorgung und ART-Initiierung, falls positiv; und 3) Absicht, PrEP aufzunehmen, falls negativ. Zu den sekundären Ergebnissen gehören Vorfälle, biologisch bestätigte sexuell übertragbare Krankheiten und stigmatisierte Faktoren.

Das Pilot-RCT wird in Zusammenarbeit mit Amelia, einer gemeinnützigen Interessenvertretung des FSW, und KSCDID, das die nationale HIV-Behandlungs-/Präventionsstrategie leitet, durchgeführt. Die Studie baut auf dem jahrzehntelangen Erfolg von GHRCCA bei der Entwicklung und Erprobung von Interventionen zur Verhaltensänderung bei HIV in Kasachstan auf, einer bedeutenden regionalen Forschungsinfrastruktur, die Wirtschaftlichkeit bei der Umsetzung ermöglicht. Die Ergebnisse dieser Studie, die in einzigartiger Weise HST mit Ansätzen zur Stigmatisierungsreduzierung verknüpft, werden die Einreichung eines R01-Antrags beeinflussen und Auswirkungen auf die Forschung mit FSW und PWID weltweit und in den Vereinigten Staaten haben.