HST dla prostytutek/użytkowników narkotyków w Kazachstanie (AEGIDA)

KONKRETNE CELE Niniejszy wniosek ma na celu przeniesienie R34 DA049664, przyznanego wcześniej Research Foundation City University of New York (Kontaktowe MPI: Frye), na Uniwersytet Columbia, gdzie mieszczą się zarówno Kontaktowe, jak i Bezkontaktowe MPI (El-Bassel). Celem tego badania jest ocena akceptowalności, wykonalności i wstępnej skuteczności interwencji mającej na celu zwiększenie spójnych testów na obecność wirusa HIV oraz powiązanie z opieką i profilaktyką wśród kobiet świadczących usługi seksualne, które przyjmują narkotyki drogą iniekcji (FSWID) w Kazachstanie. W Azji Środkowej (Kalifornia) epidemia HIV rośnie najszybciej na świecie, a liczba zachorowań wzrosła o 30% od 2010 r.1. Kluczowe populacje stanowiły 95% nowych infekcji w 2017 r., z czego 9% wśród kobiet świadczących usługi seksualne (FSW), 39% wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji (PWID) i 28% wśród klientów/partnerów seksualnych kluczowych populacji. W Kazachstanie liczba nowych zakażeń wirusem HIV podwoiła się w latach 2010–2017, a liczba zgonów związanych z AIDS wzrosła o 32%. Według Kazachskiego Naukowego Centrum Dermatologii i Chorób Zakaźnych (KSCDID) częstość występowania wirusa HIV wynosi 9% wśród osób niepełnosprawnych i 2% wśród osób niepełnosprawnych, a zapadalność wzrosła w obu grupach w latach 2016–2017. Ogółem w 2017 r. 79% osób żyjących z HIV (PLWH) było świadomych swojego statusu, 43% stosowało terapię przeciwretrowirusową (ART), a u 24% osób zakażonych wirusem HIV. FSW, którzy przyjmują narkotyki drogą iniekcji (FSWID), są narażeni na zwiększone ryzyko zakażenia wirusem HIV/STI i rzadziej poddają się testom/otrzymują opiekę. Wcześniejsze badania wykazały, że ~30% FSWID jest zakażonych wirusem HIV.

Test na obecność wirusa HIV jest punktem dostępu do opieki zdrowotnej i profilaktyki HIV, w tym PrEP/PEP, jeśli jest dostępna. Konsekwentne testowanie i wczesna diagnoza są niezbędne do osiągnięcia globalnych celów 90-90-90 (90% świadomość stanu, 90% ART, 90% tłumienie wirusów). Napiętnowanie związane z HIV, w tym społeczne, napiętnowane/doświadczone, zinternalizowane/samoistne i przewidywane, pozostają głównymi barierami w testowaniu na obecność wirusa HIV, opiece nad nim i zapobieganiu mu. FSWID w Kazachstanie spotykają się z podwójnym piętnem i uprzedzeniami ze strony podmiotów świadczących opiekę zdrowotną (HCP) w związku z prostytucją i/lub używaniem narkotyków. Samotestowanie się na obecność wirusa HIV (HST) jest akceptowalnym, kontrolowanym przez użytkownika narzędziem, które ułatwia identyfikację nowych przypadków, a dzięki rzadszemu kontaktowi z pracownikami służby zdrowia zmniejsza napiętnowanie utrwalone i przewidywane. Interwencje HST dla FSW w Afryce zwiększyły wiedzę o statusie, niedawne badania i HST są zalecane przez WHO dla kluczowych populacji, chociaż budzą wątpliwości odczytanie wyników badań i nieoptymalne powiązanie z opieką. Istnieje napięcie pomiędzy HST jako podejściem prywatnym, pozwalającym uniknąć piętna, a powiązaniem z opieką/profilaktyką, która odbywa się twarzą w twarz. Wcześniejsze badania sugerują, że FSW chętnie przyjmuje HST, ale stronniczość personelu medycznego utrudnia powiązanie z opieką. Ponieważ PrEP może stać się dostępny dla kluczowych populacji w Kalifornii, potrzebne są interwencje mające na celu wykorzystanie HST do lokalizacji nowych przypadków poprzez spójne badania i ułatwienie powiązania ART z profilaktyką biomedyczną. Obecnie żadne takie interwencje nie są zarejestrowane ani nie zostały ocenione pod kątem FSWID w Kalifornii. Aby wypełnić tę lukę, w badaniu zaproponowano zaprojektowanie i ocenę wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności nowatorskiej, opartej na teorii interwencji w przypadku FSWID, która będzie łączyć podstawowe elementy skutecznego HST i interwencje łączące z nowatorskimi elementami w celu zmniejszenia samostygmatyzacji i poprawy przewidywanych radzenie sobie z piętnem, a także cele eksploracyjne (np. Napiętnowanie pracowników służby zdrowia/społeczność, zbiorowa skuteczność, świadomość/intencje PrEP itp.) zidentyfikowane w drodze badań kształtujących. Na koniec w badaniu zostaną opisane dane wymagane do obliczenia skutków kosztowych związanych z wykonalnością/zrównoważonym rozwojem. Celem badania jest:

Cel 1: Uzyskanie preferencji w zakresie adaptacji istniejących komponentów HST opartych na dowodach: szkolenie (peer vs. profesjonalista), dystrybucja (sieć vs. lokalizacja), wsparcie (osobiste vs. SMS) i powiązania (nawigacja itp.). Pozyskanie perspektyw, które pomogą w projektowaniu nowatorskich powiązań z komponentami opieki/profilaktyki biomedycznej. Aby osiągnąć ten cel, zostaną przeprowadzone: badania formatywne (30 wywiadów pogłębionych; 4 grupy fokusowe [N=20]) mające na celu identyfikację preferencji dotyczących HST; i scharakteryzować bariery (np. HCP/społeczność/spodziewane napiętnowanie/samonapiętnowanie) i facylitatorzy (np. skuteczność własna i zbiorowa, wzmocnienie pozycji, wsparcie rówieśnicze, świadomość PrEP) powiązanie z opieką/profilaktyką.

Cel 2. Zaprojektowanie, test komponentów (N=20) i pilotaż (N=20) interwencji składającej się z 4 sesji. W tym przypadku zmodyfikowana adaptacja i projektowanie interwencji zostaną wykorzystane w celu połączenia podstawowych elementów skutecznych interwencji HST dla FSW z nowatorskimi interwencjami mającymi na celu rozwiązanie problemu autostygmatyzacji i przewidywanego radzenia sobie z piętnem, a także rzecznictwa i facylitatorów powiązań opartych na rówieśnikach, wykorzystujących piętno, rzecznictwo i podejścia teoretyczne dotyczące wzmacniania pozycji.

Cel 3. Cel 3. Ocena wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności interwencji w zakresie zwiększenia liczby testów na obecność wirusa HIV i powiązania z opieką (jeśli wynik pozytywny) lub zamiarem wykorzystania środków biomedycznych (jeśli wynik negatywny). Aby osiągnąć ten cel, w badaniu losowo zostanie przydzielonych 90 osób zakażonych wirusem HIV FSWID do grupy eksperymentalnej składającej się z 4 sesji lub do standardowego badania na obecność wirusa HIV kontrolowanego czasem i uwagą, do grupy zajmującej się poradnictwem w zakresie zmniejszania ryzyka, a następnie będą oni obserwowani przez 6 miesięcy. Podstawowe wyniki to: 1) badania z ostatnich 3 miesięcy; 2) częste testowanie (test 2+ przez 6 mies.); 3) powiązanie z opieką nad osobami zakażonymi HIV i rozpoczęciem ART, jeśli wynik pozytywny; oraz 3) zamiar przyjęcia PrEP, jeśli wynik jest negatywny. Drugorzędne wyniki będą obejmować incydent, biologicznie potwierdzone choroby przenoszone drogą płciową i czynniki związane z napiętnowaniem.

Pilotażowe RCT zostanie przeprowadzone we współpracy z Amelią, organizacją non-profit wspierającą FSW, oraz KSCDID, która kieruje krajową strategią leczenia/zapobiegania HIV. Badanie opiera się na trwającym od dziesięciu lat sukcesach GHRCCA w projektowaniu i testowaniu interwencji w zakresie zmiany zachowania związanych z HIV w Kazachstanie, a także na znaczącej regionalnej infrastrukturze badawczej, zapewniającej korzyści w realizacji. Wyniki tego badania, które jest wyjątkowe pod względem powiązania HST z podejściami do redukcji piętna, posłużą do złożenia wniosku R01 i będą miały wpływ na badania prowadzone z FSW i PWID na całym świecie i w Stanach Zjednoczonych.