HST naispuolisille seksityöntekijöille/huumeiden käyttäjille Kazakstanissa (AEGIDA)

ERITYISET TAVOITTEET Tällä sovelluksella pyritään siirtämään R34 DA049664, joka on myönnetty aiemmin Research Foundation City University of New Yorkille (Contact MPI: Frye), Columbia Universityyn, jossa sekä Contact että non-Contact MPI (El-Bassel) perustuvat. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida sellaisen toimenpiteen hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja alustavaa tehokkuutta, jolla lisätään johdonmukaista HIV-testausta ja yhteyttä hoitoon ja ennaltaehkäisyyn ruiskuhuumeita käyttävien naispuolisten seksityöntekijöiden (FSWID) keskuudessa Kazakstanissa. Keski-Aasiassa (CA) on yksi maailman nopeimmin kasvavista HIV-epidemioista, ja se on lisääntynyt 30 prosenttia vuodesta 20101. Avainpopulaatiot muodostivat 95 prosenttia uusista tartunnoista vuonna 2017, 9 prosenttia naispuolisten seksityöntekijöiden (FSW), 39 prosenttia suonensisäisten huumeiden (PWID) joukossa ja 28 prosenttia keskeisten väestöryhmien asiakkaista/seksuaalikumppaneista. Kazakstanissa uudet HIV-tartunnat kaksinkertaistuivat vuodesta 2010 vuoteen 2017 ja AIDSiin liittyvät kuolemat lisääntyivät 32 prosenttia. Kazakstanin ihotauti- ja tartuntatautien tieteellisen keskuksen (KSCDID) mukaan HIV:n esiintyvyys on 9 % PWID:stä ja 2 % FSW:stä, ja ilmaantuvuus kasvoi molemmissa ryhmissä vuodesta 2016 vuoteen 2017. Kaiken kaikkiaan 79 prosenttia HIV-potilaista (PLWH) oli tietoinen tilasta, 43 prosenttia antiretroviraalista hoitoa (ART) ja 24 prosenttia virussuppressiota. Suonensisäisiä huumeita (FSWID) käyttävillä FSW:llä on lisääntynyt HIV/STI-infektion riski ja heillä on vähemmän todennäköisyyttä testata/saa hoitoa. Aikaisemmissa tutkimuksissa havaittiin, että noin 30 % FSWID:stä on HIV-tartunnan saaneita.

HIV-testaus on HIV-hoidon ja -ehkäisyn aloituspiste, mukaan lukien PrEP/PEP, jos mahdollista. Johdonmukainen testaus ja varhainen diagnoosi ovat välttämättömiä maailmanlaajuisten 90-90-90-tavoitteiden saavuttamiseksi (90% tilatietoinen; 90% ART-hoidossa; 90% virussuppressoitu). HIV:hen liittyvät stigmat, mukaan lukien yhteisölliset, toteutetut/koketut, sisäistetut/itsenäiset ja ennakoidut, ovat edelleen suuri este HIV-testaukselle, -hoidolle ja -ehkäisylle. FSWID Kazakstanissa kokee kaksinkertaista häpeää ja ennakkoluuloja terveydenhuollon tarjoajilta seksityöhön ja/tai huumeiden käyttöön liittyen. HIV-itsetestaus (HST) on hyväksyttävä, käyttäjän kontrolloima työkalu, joka lisää uusien tapausten tunnistamista ja vähentää annettua ja odotettua leimautumista, koska se on vähemmän kontaktia HCP:n kanssa. HST-interventiot FSW:lle Afrikassa lisäsivät tietoa tilasta, äskettäiset testaukset ja HST on WHO:n suosittelema avainpopulaatioille, vaikka testitulosten lukeminen ja alioptimaalinen yhteys hoitoon ovat huolestuttavia. HST:n yksityisenä, leimautumista välttävänä lähestymistavana ja hoitoon/ehkäisyyn, joka on kasvokkain, välillä on jännite. Aikaisemmat tutkimukset viittaavat siihen, että FSW toivottaa HST:n tervetulleeksi, mutta että HCP-harha estää yhteyttä hoitoon. Koska PrEP saattaa tulla saataville CA:n avainpopulaatioille, tarvitaan interventioita HST:n hyödyntämiseksi uusien tapausten löytämiseksi johdonmukaisten testausten avulla ja ART:n ja biolääketieteellisen ehkäisyn yhdistämisen helpottamiseksi. Tällä hetkellä tällaisia ​​interventioita ei ole rekisteröity tai niitä ei ole arvioitu FSWID:n suhteen CA:ssa. Tämän puutteen korjaamiseksi tutkimuksessa ehdotetaan, että suunnitellaan ja arvioidaan uuden, teoriaan perustuvan FSWID-intervention toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta, jossa yhdistetään tehokkaiden HST-toimenpiteiden ydinkomponentit ja kytketään interventiot uusiin komponentteihin itsensä leimaamisen vähentämiseksi ja ennakoitujen parantamiseksi. stigman selviytymistä sekä tutkivia kohteita (esim. HCP/yhteisön stigma, kollektiivinen tehokkuus, PrEP-tietoisuus/aikomus jne.) tunnistettu formatiivisen tutkimuksen avulla. Lopuksi tutkimuksessa kuvataan tiedot, joita tarvitaan toteutettavuuteen/kestävyyteen liittyvien kustannusvaikutusten laskemiseen. Tutkimuksen tavoitteet ovat:

Tavoite 1: Hanki mieltymykset olemassa olevien näyttöön perustuvien HST-komponenttien mukauttamiseen: koulutus (vertais-ammattilainen), jakelu (verkko vs. sivusto), tuki (henkilökohtainen vs. teksti) ja linkittäminen (navigointi jne.). Hanki näkökulmia uudenlaisen yhteyden suunnitteluun hoitoon/biolääketieteen ehkäisykomponentteihin. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi tehdään: formatiivista tutkimusta (30 syvähaastattelua; 4 kohderyhmää [N=20]) HST:n mieltymysten tunnistamiseksi; ja luonnehtia esteitä (esim. HCP / yhteisö / ennakoitu stigma / itsensä leimaaminen) ja edistäjiä (esim. itse- ja kollektiivinen tehokkuus, voimaannuttaminen, vertaistuki, PrEP-tietoisuus) yhteys hoitoon/ehkäisyyn.

Tavoite 2. Suunnittele, komponenttien testaus (N=20) ja esipilotti (N=20) 4-istunnon interventio. Tässä muutettua interventio-sopeutusta ja -suunnittelua käytetään yhdistämään FSW:n tehokkaiden HST-interventioiden ydinkomponentit uusiin, jotta voidaan puuttua itsestigman ja odotetun leimautumisen estämiseen, sekä vaikuttamiseen ja vertaispohjaisiin yhteyksien edistäjiin käyttämällä leimautumista, edunvalvontaa ja voimaantumisen teoreettisia lähestymistapoja.

Tavoite 3. Tavoite 3. Arvioi toimenpiteen toteutettavuus, hyväksyttävyys ja alustava tehokkuus HIV-testauksen lisäämisessä ja yhteyttä hoitoon (jos positiivinen) tai biolääketieteelliseen vastaanottoaikeeseen (jos negatiivinen). Tämän tavoitteen saavuttamiseksi tutkimuksessa satunnaistetaan 90 HIV-negatiivista FSWID:tä 4-istunnon kokeelliseen ryhmään tai aika- ja huomiokontrolloituun standardi HIV-testi/riskinvähentämisneuvontaryhmään ja seurataan niitä 6 kuukauden ajan. Ensisijaiset tulokset ovat: 1) viimeisen 3 kuukauden testaus; 2) toistuva testaus (2+ testi yli 6 kuukauden ajan); 3) yhteys HIV-hoitoon ja ART:n aloittamiseen, jos positiivinen; ja 3) aikomus ottaa vastaan ​​PrEP, jos negatiivinen. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat tapahtumat, biologisesti varmistetut sukupuolitaudit ja leimautumiseen liittyvät tekijät.

Pilotti RCT toteutetaan yhteistyössä Amelian, voittoa tavoittelemattoman FSW:n edunvalvontajärjestön, ja KSCDID:n kanssa, joka johtaa kansallista HIV:n hoito-/ehkäisystrategiaa. Tutkimus perustuu GHRCCA:n vuosikymmeniä kestäneeseen menestykseen suunniteltaessa ja testattaessa HIV-käyttäytymisen muutosinterventioita Kazakstanissa, merkittävää alueellista tutkimusinfrastruktuuria, joka tarjoaa säästöjä toteutuksessa. Tämän tutkimuksen tulokset, jotka yhdistävät ainutlaatuisen HST:n leimautumista vähentäviin lähestymistapoihin, auttavat R01-hakemuksen jättämisessä ja vaikuttavat FSW- ja PWID-tutkimukseen maailmanlaajuisesti ja Yhdysvalloissa.