덴마크 어린이 협력: 3년간의 시스템 역학 시험 (Child-COOP)

Child-COOP 시험은 영국 의학 연구 위원회의 복잡한 중재 개발 및 평가 프레임워크에 따라 개발되었습니다. 2021년에 두 가지 타당성 조사가 시작되어 여전히 진행 중이며, 이후 Child-COOP가 조정 및 조정되었습니다.

소개 덴마크 어린이의 신체 활동 부족(PA)과 앉아서 생활하는 생활 방식은 주요 과제입니다. 이러한 발전에 맞서기 위해서는 새로운 전략이 필요합니다. 어린 시절의 PA 행동은 종종 청소년기와 성인기에 걸쳐 나타나기 때문에 건강한 PA 행동에 대한 조기 인식과 홍보가 중요합니다. 건강의 사회적 불평등은 어린이의 PA 행동에도 반영됩니다. 자원이 부족한 가족의 어린이는 부유한 가족의 또래에 비해 신체적 활동이 덜한 것으로 알려져 있습니다. 불평등 문제도 고려하는 어린이의 건전한 PA 행동을 장려하는 한 가지 방법은 보다 건강을 강화하는 활동적인 여가 ​​커뮤니티를 개발하는 것입니다. 불행하게도 유년기에서 청소년기로 전환되는 과정에서 활동적인 여가 ​​활동을 중단하는 경우가 흔합니다. 이러한 높은 중퇴율은 아동이 유년기와 청소년기 전반에 걸쳐 활동적인 여가 ​​공동체에 참여하도록 장려하는 계획의 식별을 요구합니다. 그러나 좌식 행동과 중등도 내지 활발한 PA는 모두 건강 상태에 대한 독립적인 예측 변수인 것으로 밝혀졌으며 서로 관련이 없습니다. 따라서 일일 PA 권장 수준에 도달하는 것에만 초점을 맞추는 것만으로는 충분하지 않습니다. 대신, 가볍고 중간 정도이며 격렬한 PA에 더 많은 시간을 소비하고 앉아 있는 활동에 더 적은 시간을 소비하도록 하는 포괄적인 전략이 보장됩니다. PA 행동은 개인, 가족, 지역 사회 및 사회 수준의 광범위한 요소 간의 복잡한 상호 작용에 의해 형성되기 때문에 건강한 PA 행동을 촉진(시작 및 유지)하는 것은 쉬운 작업이 아닙니다. 참여 시스템 역학 접근 방식을 기반으로 하는 개입은 예방, 모범 사례 및 지역 지혜에 대한 현재 증거 기반을 결합하여 새로운 지식을 얻고 솔루션을 창출하므로 복잡한 문제를 해결하기 위한 실행 가능한 방법으로 제안되었습니다. 참여 시스템 역학 접근 방식은 다양한 시스템 수준의 다양한 참여와 솔루션이 대인 관계 및 조직 수준 모두에서 발생할 수 있음을 의미합니다. 이 전략은 이미 여러 국제 아동 비만 예방 개입에서 성공적인 것으로 입증되었습니다. 참여 시스템 역학 접근 방식은 대규모 덴마크 상황에서 테스트되어야 합니다. 작년에 우리 연구 그룹은 덴마크의 다양한 환경에서 참여 시스템 역학 접근 방식을 테스트했습니다. 우리는 Child-COOP를 통해 덴마크 학생들의 건강한 PA 행동을 촉진하기 위한 지역 솔루션을 만들기 위해 5개 지방자치단체의 10개 커뮤니티에 걸쳐 참여 시스템 역학 시험을 실시할 것을 제안합니다.

목표

전반적인 목표는 다음 하위 목표를 통해 덴마크 지역 사회의 6~12세 학생의 건강한 PA 행동을 촉진(증가 및 유지)하기 위한 참여 시스템 역학 접근 방식을 평가하는 것입니다.

• 3년간의 추적 조사에서 앉아서 보낸 시간과 가벼운 강도, 중간 강도, 격렬한 강도에서 보낸 시간의 변화를 평가하여 어린이의 PA 행동에 대한 효과를 측정합니다.
• 3년 후속 조치를 통해 지역사회 시스템, 지역사회 네트워크 구조, 정책 및 관행의 변화를 평가하는 등 시스템 수준에서 변화를 예측합니다.
• 3년 추적 조사에서 비용 결과 분석과 파생 효과에 대한 탐색적 분석을 모두 평가하여 건강 경제적 영향을 식별합니다.
• 향후 권장 사항 및 확장의 프레임워크로 사용할 "어떤 상황에서 누구에게 적합한지"에 대한 최종 시스템 프로그램 이론을 매핑하기 위한 프로세스 평가를 수행합니다.

평가판 구성 요소

Child-COOP 실험은 세 단계로 구성됩니다.

1단계: 준비: 지역사회 선택, 훈련 및 모니터링(12개월) 지역사회 선택: 지역사회는 어린이의 PA 행동, 사회적으로 취약한 지역 및 동기와 관련된 지역 과제를 기반으로 지자체에서 선택하고 정의합니다.

교육: 참여하는 모든 지자체의 직원은 참여 시스템 역학 접근 방식을 기반으로 지역 사회 이니셔티브를 운영하는 방법에 대한 교육을 받게 됩니다. 교육 대상은 차일드쿱 지자체 코디네이터와 프로젝트에 참여하는 지자체 직원이다. 교육은 세미나와 숙제로 구성됩니다. 교육의 목적은 지자체 직원이 참여 시스템 역학 접근 방식의 틀 내에서 이해하고 행동할 수 있는 역량을 구축하고 어린이의 PA 행동과 관련된 복잡한 건강 문제를 해결하는 것입니다.

모니터링: 기준선(설문조사 및 객관적인 데이터를 기반으로 함)에서 일일 PA 행동, 수면 패턴 및 여가 시간 활동과 어린이의 PA 행동과 관련된 요소(예: 정신 건강, 화면 사용 및 부모 지원. 이 프로필은 설문 조사 및 객관적인 데이터를 기반으로 기준선에서 생성됩니다(자세한 내용은 "개인 수준: 데이터 수집 및 측정" 참조).

2단계: 모집, 그룹 모델 구축(GMB) 및 시스템 매핑(9개월) 주요 리더 및 지역 이해관계자 모집: 각 지자체의 코디네이터는 연구팀과 함께 핵심 리더(예: 지역 정치인, 부서장, 지자체 지도자) 및 지역 이해관계자(예: 학교 이사회 구성원, 학교 교장, 학교 간호사, 스포츠 클럽 대표). 부문과 조직 전반에 걸쳐 어린이의 PA 행동에 영향을 미칠 수 있는 조치를 시작할 수 있는 권한과 역량을 바탕으로 핵심 지도자와 지역 이해관계자가 선정됩니다. 이 단계에서 주요 리더는 후속 구현을 보장하기 위해 자원을 할당해야 합니다. 목표는 각 커뮤니티에서 12~15명의 핵심 리더와 지역 이해관계자를 모집하는 것입니다.

GMB 프로세스 및 시스템 매핑: 이 단계에서는 각 참여 커뮤니티에서 3개의 워크숍(WS1, WS2 및 WS3)이 개최됩니다. WS1과 WS2는 주요 리더와 이해관계자를 참여시키고 지역 아동 건강 데이터를 제시하여 첫 번째 중요한 참여 단계를 제공할 것입니다. 이 두 워크숍에서 주요 리더와 이해 관계자는 인지된 지역 시스템이 지역 사회에서 어린이의 일상적인 PA 행동에 어떤 영향을 미치는지 이해하기 위해 인과 루프 다이어그램(CLD)을 구축하여 시스템을 매핑합니다. WS3에서는 로컬 시스템 변경에 참여하려는 모든 커뮤니티 구성원을 초대하여 WS1 및 WS2에서 개발된 CLD를 기반으로 조치의 우선 순위 영역을 식별합니다.

3단계: 조치 구현, 지원 및 모니터링(24-30개월) 조치 및 지원: WS3의 결과는 선택한 조치를 구현하는 데 중점을 둘 로컬 작업 그룹의 구성입니다. 실무 그룹은 Child-COOP 지자체 코디네이터와 연구팀으로 구성된 백본 사무실의 지원과 감독을 받게 됩니다. 후속 워크숍(WS4)은 WS3 완료 후 6개월 후에 주요 이해관계자와 함께 개최되어 통합 우선순위 조치를 검토합니다. 지역 사회의 동기 부여와 활동을 늘리고 유지하기 위해 WS3 이후 24~30개월 동안 필요할 때 실무 그룹과 후속 후속 회의가 개최될 예정입니다.

모니터링: 설문조사 아동 건강 데이터는 매년 연구 대상 집단으로부터 그리고 매년 새로 등록한 학생(1학년)으로부터 수집됩니다(자세한 내용은 "개인 수준: 데이터 수집 및 측정" 참조). 각 지역사회의 연례 회의에서 지역사회 어린이의 건강과 복지에 관한 이러한 데이터는 참여를 유지하고 촉진하기 위해 활동 그룹, 주요 지도자 및 이해관계자에게 제시될 것입니다.

연구 계획

Child-COOP은 개인 및 시스템 수준의 결과, 프로세스 및 경제적 영향에 대한 평가를 통해 평가됩니다. 이 세 가지 요소를 결합하면 Child-COOP를 지역 또는 국가 수준으로 확장하는 데 필요한 것이 무엇인지에 대한 필수적인 이해를 제공할 것입니다. 복잡한 적응 시스템에서 공중 보건 프로그램을 평가하는 방법에 대한 지침은 거의 없습니다. Child-COOP는 복잡한 개입의 프로세스 평가를 위한 의학 연구 위원회의 최근 평가 지침과 포괄적이면서도 실질적으로 현실적인 평가를 생성하는 것을 목표로 새로 개발된 ENCOMPASS 프레임워크에서 영감을 받았습니다. 평가는 현실주의적 연구 주기에 따라 구성될 것이며, 중요한 첫 번째 단계는 참여 시스템 역학 개입이 어떻게 변화를 가져올 것으로 예상되는지 알려주는 초기 프로그램 이론을 개발하는 것입니다. Child-COOP의 참여적 접근 방식을 고려할 때 정확한 결과와 조치는 사전에 알 수 없습니다. 결과적으로 평가는 프로세스와 결과를 체계적으로 문서화할 수 있도록 구성될 것입니다. 다양한 환경에서 대규모 구현을 위한 권장 사항을 포함하여 참여 시스템 동적 접근 방식을 기반으로 "어떤 상황에서 누구에게 적합한지"에 대한 최종 시스템 프로그램 이론이 만들어집니다.

시스템 수준: 데이터 수집 및 측정

참여와 헌신은 커뮤니티 및 조직 수준의 변화를 문서화하기 위한 설문 조사를 통해 측정됩니다. 설문조사는 워크숍에 참석하는 모든 참가자에게 배포되며 1년 후 및 2년 후속 조치 시 기준선(첫 번째 참석으로 정의됨)에 지속적으로 새로운 실무 그룹 구성원을 등록하게 됩니다.

커뮤니티의 참여 매핑은 워크숍에 참석하는 참가자와 함께 온라인 워크숍을 통해 평가됩니다. 온라인 워크숍은 설문 조사 데이터로 보완되어 각 커뮤니티의 지역 네트워크에 대한 평가 및 형성적 통찰력을 제공합니다.

구현된 작업은 작업 수와 시스템에서 시작된 위치를 평가하는 파급 효과 매핑 방법을 사용하여 평가됩니다. 행동 척도 모델은 구현된 각 행동의 레버리지 포인트를 평가하는 데 사용됩니다. 두 가지 방법 모두 2년 동안 6개월마다 실무 그룹과의 워크숍에서 사용됩니다.

로컬 시스템의 변화는 GMB 워크숍 중에 구축된 인과관계 루프 다이어그램(CLD)을 통해 이해됩니다. 이 CLD는 워크숍의 관찰 데이터와 설문조사 데이터로 강화되어 시간 경과에 따른 조치, 협업 및 시스템 변경을 정량화하고 조치의 영향을 평가합니다. 시스템의 변수에 대한 네트워크. GMB 방법을 지원하기 위해 소프트웨어 프로그램인 "Systems Thinking in Community Knowledge Exchange"(STICKE)가 국제적으로 개발, 테스트 및 표준화된 스크립트와 함께 사용됩니다.

프로세스 평가: 데이터 수집 및 측정

프로세스 평가를 위한 정량적 데이터는 시스템 수준(도달 범위 평가)에서 설명한 것과 동일한 절차를 통해 수집됩니다. 또한, "파급효과 매핑"(REM) 결과를 활용하여 지역 사회에서 개발된 솔루션과 조치를 이해합니다. 전체 프로세스에 접근하기 위해 GMB 워크숍 전후에 인터뷰, 포커스 그룹, 구조화된 관찰 및 후속 인터뷰를 통해 추가 데이터가 수집됩니다. 프로세스 평가에는 워크숍 중에 수집된 구조화된 관찰/체크리스트도 포함됩니다(선량 평가를 위해). 워크숍 참가자 및 GMB 프로세스에서 탈락한 참가자와의 인터뷰 또는 포커스 그룹 토론을 사용하여 참가자의 반응성을 평가합니다. 이러한 데이터는 Child-COOP의 메커니즘을 이해하는 데 사용됩니다. 또한, 참여 시스템 역학 접근법에 대한 준수 여부는 주요 지도자 및 이해관계자의 구현, 참여 및 행동, 정치적 의지 및 옹호에 관해 정기적으로(6개월마다) 수집된 정보를 통해 평가됩니다. 또한 참여 시스템 역학 접근 방식이 어떻게 전달 및 구현되었는지에 대한 지식을 얻고 최종 프로그램 이론을 알리기 위해 준수, 복용량, 전달 품질, 참가자 응답성 및 도달 범위를 평가합니다.