Cooperazione dei bambini Danimarca: una sperimentazione di System Dynamics di 3 anni (Child-COOP)

Lo studio Child-COOP è stato sviluppato secondo il quadro del Medical Research Council del Regno Unito per lo sviluppo e la valutazione di interventi complessi. Due studi di fattibilità sono stati avviati nel 2021 e sono ancora in corso - e Child-COOP è stato successivamente adattato e adeguato.

INTRODUZIONE La mancanza di attività fisica (PA) e lo stile di vita sedentario nei bambini danesi rappresentano una sfida importante. Sono necessarie nuove strategie per contrastare questo sviluppo. La consapevolezza precoce e la promozione di un comportamento PA sano sono importanti, poiché il comportamento PA durante l’infanzia spesso si manifesta durante l’adolescenza e l’età adulta. La disuguaglianza sociale nella salute si riflette anche nel comportamento dell’AP tra i bambini. È noto che i bambini di famiglie con poche risorse sono meno attivi fisicamente rispetto ai coetanei di famiglie più benestanti. Un modo per promuovere un comportamento sano nei bambini, che tenga conto anche delle sfide legate alla disuguaglianza, è quello di sviluppare comunità ricreative attive che migliorino la salute. Sfortunatamente, l’abbandono delle comunità attive nel tempo libero è comune nella transizione dall’infanzia all’adolescenza. Questi alti tassi di abbandono richiedono l’identificazione di iniziative che incoraggino i bambini a impegnarsi in comunità di svago attive durante l’infanzia e la giovinezza. Tuttavia, sia il comportamento sedentario che l’attività fisica da moderata a vigorosa sono risultati predittori indipendenti dello stato di salute e non sono reciprocamente correlati. Pertanto, concentrarsi esclusivamente sul raggiungimento dei livelli raccomandati di PA giornaliera non è sufficiente. È invece necessaria una strategia globale per garantire che più tempo venga dedicato all’attività fisica leggera, moderata e vigorosa e meno tempo all’attività sedentaria. Promuovere (avviare e sostenere) un comportamento sano dell’AP non è un compito facile perché il comportamento dell’AP è modellato da una complessa interazione tra un’ampia gamma di fattori a livello individuale, familiare, comunitario e sociale. Gli interventi basati su un approccio dinamico del sistema partecipativo sono stati suggeriti come un modo fattibile per affrontare problemi così complessi poiché combinano l’attuale base di prove sulla prevenzione, le migliori pratiche e la saggezza locale per acquisire nuove conoscenze e creare soluzioni. Un approccio partecipativo alla dinamica del sistema implica che una varietà di impegno e soluzioni a diversi livelli di sistema possano verificarsi sia a livello interpersonale che organizzativo. Questa strategia si è già rivelata vincente in diversi interventi internazionali di prevenzione dell’obesità infantile. L’approccio dinamico del sistema partecipativo deve ancora essere testato in un contesto danese su larga scala. Durante lo scorso anno, il nostro gruppo di ricerca ha testato l’approccio della dinamica del sistema partecipativo in diversi contesti in Danimarca. Proponiamo di condurre una sperimentazione sulle dinamiche del sistema partecipativo in dieci comunità in cinque comuni per creare soluzioni locali per promuovere un comportamento sano dell'AP negli scolari danesi attraverso Child-COOP.

SCOPO

L’obiettivo generale è valutare un approccio dinamico del sistema partecipativo per promuovere (aumentare e sostenere) un comportamento sano dell’AP negli scolari dai 6 ai 12 anni nelle comunità locali in Danimarca attraverso i seguenti sotto-obiettivi:

• Misurare l'efficacia sul comportamento PA dei bambini valutando i cambiamenti nel tempo trascorso in modo sedentario e nel tempo trascorso a intensità leggera, moderata e vigorosa al follow-up a tre anni
• Stima dei cambiamenti a livello di sistema, come la valutazione dei cambiamenti nei sistemi comunitari, nella struttura delle reti comunitarie, nelle politiche e nelle pratiche con un follow-up triennale
• Identificare le implicazioni economico-sanitarie valutando sia un’analisi delle conseguenze dei costi che un’analisi esplorativa degli effetti derivati ​​al follow-up di tre anni
• Condurre una valutazione del processo per mappare una teoria finale del programma di sistema su "cosa funziona per chi in quali circostanze" da utilizzare come quadro di riferimento nelle raccomandazioni future e nell'ampliamento.

COMPONENTI DI PROVA

Lo studio Child-COOP si compone di tre fasi:

Fase 1: Preparazione: selezione delle comunità, formazione e monitoraggio (12 mesi) Selezione delle comunità: le comunità saranno selezionate e definite dai comuni in base alle sfide locali legate al comportamento dell'AP dei bambini, alle aree socialmente svantaggiate e alla motivazione.

Formazione: i dipendenti di tutti i comuni partecipanti riceveranno una formazione su come gestire le iniziative della comunità locale basate su un approccio dinamico di sistema partecipativo. Il gruppo target della formazione sono i coordinatori comunali di Child-COOP e altri dipendenti del comune che partecipano al progetto. La formazione consisterà in seminari e compiti a casa. Lo scopo della formazione è quello di sviluppare la capacità dei dipendenti comunali di comprendere e agire nel quadro dell'approccio dinamico del sistema partecipativo e di risolvere complesse sfide sanitarie relative al comportamento dell'AP dei bambini.

Monitoraggio: verrà generato un profilo sanitario infantile locale per delineare il comportamento quotidiano dell'AP, i modelli di sonno e le attività del tempo libero al basale (sulla base di sondaggi e dati oggettivi) e i fattori associati al comportamento dell'AP nei bambini, ad es. salute mentale, uso dello schermo e sostegno dei genitori. Questo profilo sarà generato al basale sulla base dell'indagine e dei dati oggettivi (vedere i dettagli in "Livello individuale: raccolta dati e misurazioni").

Fase 2: Reclutamento, costruzione di modelli di gruppo (GMB) e mappatura dei sistemi (9 mesi) Reclutamento di leader chiave e stakeholder locali: un coordinatore di ciascun comune, insieme al gruppo di ricerca, identificherà e recluterà leader chiave (ad es. politici locali, capi dipartimento, dirigenti comunali) e stakeholder locali (ad es. membri del consiglio scolastico, preside, infermiere scolastico, rappresentanti di società sportive). I leader chiave e le parti interessate locali saranno selezionati in base all'autorità e alla capacità di avviare azioni che potrebbero influenzare il comportamento dell'AP dei bambini in tutti i settori e le organizzazioni. Durante questa fase, i leader chiave devono impegnarsi ad allocare le risorse per garantire la successiva implementazione. L’obiettivo è reclutare 12-15 leader chiave e stakeholder locali da ciascuna comunità.

Processo GMB e mappatura dei sistemi: durante questa fase, si terranno tre workshop (WS1, WS2 e WS3) in ciascuna comunità partecipante. WS1 e WS2 coinvolgeranno i principali leader e le parti interessate e verranno presentati i dati locali sulla salute infantile per fornire il primo passo fondamentale di coinvolgimento. In questi due workshop, i principali leader e le parti interessate mapperanno il sistema costruendo un diagramma del ciclo causale (CLD) per comprendere come il sistema locale percepito influenza il comportamento quotidiano dei bambini nella loro comunità. Nel WS3, tutti i membri della comunità disposti a impegnarsi nel cambiamento del sistema locale saranno invitati a identificare le aree prioritarie di azione sulla base del CLD sviluppato da WS1 e WS2.

Fase 3: Implementazione delle azioni, supporto e monitoraggio (24-30 mesi) Azioni e supporto: Il risultato del WS3 è la formazione di gruppi di lavoro locali che si concentreranno sull'implementazione delle azioni scelte. I gruppi di lavoro saranno supportati e supervisionati da un ufficio portante composto dal/i coordinatore/i comunale Child-COOP e dal gruppo di ricerca. Un workshop di follow-up (WS4) si terrà con le principali parti interessate sei mesi dopo il completamento del WS3 per rivedere le azioni prioritarie consolidate. Per aumentare e mantenere la motivazione e le azioni nella comunità locale, successivi incontri di follow-up si terranno con i gruppi di lavoro quando necessario durante i 24-30 mesi successivi al WS3.

Monitoraggio: i dati sulla salute infantile dell'indagine saranno raccolti annualmente dalla popolazione oggetto dello studio e ogni anno dagli scolari appena iscritti (prima elementare) (vedere dettagli in "Livello individuale: raccolta dati e misurazioni"). Nel corso di un incontro annuale in ciascuna comunità, questi dati sulla salute e il benessere dei bambini nella comunità locale saranno presentati ai gruppi di azione, ai leader chiave e alle parti interessate per sostenere e promuovere l'impegno.

PIANO DI RICERCA

Child-COOP sarà valutato attraverso una valutazione dei risultati a livello individuale e di sistema, nonché delle implicazioni economiche e di processo. Combinati, questi tre elementi forniranno una comprensione essenziale di ciò che sarebbe necessario per portare Child-COOP a livello regionale o nazionale. Esistono poche linee guida su come valutare i programmi di sanità pubblica in sistemi adattivi complessi. Child-COOP si ispira sia alle recenti linee guida di valutazione del Medical Research Council per le valutazioni dei processi di interventi complessi, sia al quadro ENCOMPASS di recente sviluppo che mira a generare una valutazione completa, ma praticamente realistica. La valutazione sarà strutturata lungo il ciclo di ricerca realista e un primo passo fondamentale consiste nello sviluppare una teoria del programma iniziale per informare su come ci si aspetta che l’intervento sulle dinamiche del sistema partecipativo produca il cambiamento. Dato l’approccio partecipativo di Child-COOP, i risultati esatti e le azioni non sono noti in anticipo. Di conseguenza, la valutazione sarà strutturata in modo da consentire una documentazione sistematica dei processi e dei risultati. Verrà elaborata una teoria finale del programma di sistema su "cosa funziona per chi e in quali circostanze" basata sull'approccio dinamico dei sistemi partecipativi, comprese raccomandazioni per l'implementazione su larga scala in diversi contesti.

Livello di sistema: raccolta dati e misurazioni

L'impegno e l'impegno saranno misurati da un sondaggio per documentare i cambiamenti a livello comunitario e organizzativo. L'indagine sarà distribuita a tutti i partecipanti ai workshop e iscriverà nuovi membri dei gruppi di lavoro in modo continuo alla base (definita come prima partecipazione) dopo un anno e al follow-up di due anni.

La mappatura partecipativa delle comunità sarà valutata attraverso workshop online con i partecipanti che parteciperanno ai workshop. I workshop online, integrati dai dati del sondaggio, forniranno valutazioni e spunti formativi sulla rete locale di ciascuna comunità.

Le azioni implementate verranno valutate utilizzando il metodo Ripple Effects Mapping che valuta il numero di azioni e il punto in cui sono state avviate nel sistema. Il modello Action Scales viene utilizzato per valutare il punto di leva di ciascuna azione implementata. Entrambi i metodi verranno utilizzati in workshop con gruppi di lavoro con cadenza semestrale per un biennio.

Il cambiamento nei sistemi locali sarà compreso attraverso i diagrammi di ciclo causale (CLD) costruiti durante i workshop GMB, che saranno arricchiti con dati di osservazione dai workshop e dati di indagine per quantificare azioni, collaborazioni e cambiamenti di sistema nel tempo e per valutare l'impatto delle azioni e reti sulle variabili del sistema. A supporto del metodo GMB verrà utilizzato il programma software "Systems Thinking in Community Knowledge Exchange" (STICKE) insieme a script sviluppati, testati e standardizzati a livello internazionale.

Valutazione del processo: raccolta dati e misurazioni

I dati quantitativi per la valutazione del processo saranno raccolti con le stesse procedure descritte a livello di sistema (per valutare la portata). Inoltre, utilizzeremo anche i risultati del "ripple effect mapping" (REM) per comprendere le soluzioni e le azioni sviluppate nelle comunità locali. Ulteriori dati saranno raccolti attraverso interviste, focus group, osservazioni strutturate e interviste di follow-up prima, durante e dopo i workshop GMB per accedere al processo complessivo. La valutazione del processo includerà anche osservazioni/liste di controllo strutturate raccolte durante i workshop (per valutare la dose). Per valutare la reattività dei partecipanti verranno utilizzate interviste o discussioni di focus group con i partecipanti al workshop e con i partecipanti che hanno abbandonato i processi GMB. Questi dati verranno utilizzati per comprendere i meccanismi di Child-COOP. Inoltre, l'adesione all'approccio dinamico del sistema partecipativo sarà valutata raccogliendo regolarmente (ogni 6 mesi) informazioni riguardanti l'implementazione, l'impegno e le azioni dei leader chiave e delle parti interessate, la volontà politica e il patrocinio. Inoltre verranno valutati l'aderenza, la dose, la qualità dell'erogazione, la reattività dei partecipanti e la portata per acquisire conoscenze su come l'approccio partecipativo alla dinamica del sistema è stato erogato e implementato e per informare una teoria del programma finale.