Children's Cooperation Denmark: 3-vuotinen järjestelmädynamiikan kokeilu (Child-COOP)

Child-COOP-tutkimus kehitettiin Yhdistyneen kuningaskunnan lääketieteellisen tutkimusneuvoston monimutkaisten interventioiden kehittämistä ja arviointia koskevien puitteiden mukaisesti. Vuonna 2021 aloitettiin kaksi toteutettavuustutkimusta, jotka ovat edelleen käynnissä – ja Child-COOP-ohjelmaa muokattiin ja mukautettiin myöhemmin.

JOHDANTO Fyysisen toiminnan puute (PA) ja istuvat elämäntavat ovat suuri haaste tanskalaisille lapsille. Tämän kehityksen torjumiseksi tarvitaan uusia strategioita. Terveen PA-käyttäytymisen varhainen tiedostaminen ja edistäminen on tärkeää, koska PA-käyttäytyminen lapsuudessa ilmenee usein murrosiässä ja aikuisiässä. Sosiaalinen eriarvoisuus terveydessä näkyy myös lasten PA-käyttäytymisessä. Vähäresurssien perheiden lasten tiedetään olevan vähemmän fyysisesti aktiivisia kuin varakkaampien perheiden ikätoverit. Eräs tapa edistää lasten terveellistä PA-käyttäytymistä, joka ottaa huomioon myös eriarvoisuuden haasteet, on kehittää terveyttä edistäviä aktiivisia vapaa-ajan yhteisöjä. Valitettavasti keskeyttäminen aktiivisista vapaa-ajan yhteisöistä on yleistä siirtyessä lapsuudesta nuoruuteen. Nämä korkeat keskeyttämisasteet edellyttävät sellaisten aloitteiden tunnistamista, jotka kannustavat lapsia osallistumaan aktiiviseen vapaa-ajan yhteisöön koko lapsuuden ja nuoruuden ajan. Sekä istumiskäyttäytymisen että kohtalaisesta voimakkaaseen PA on kuitenkin havaittu olevan riippumattomia terveydentilan ennustajia, eivätkä ne liity toisiinsa. Siksi pelkkä päivittäisen PA:n suositeltujen tasojen saavuttamiseen keskittyminen ei riitä. Sen sijaan kattava strategia on perusteltu sen varmistamiseksi, että enemmän aikaa käytetään kevyeen, kohtalaiseen ja voimakkaaseen PA:han ja vähemmän istumiseen. Terveen PA-käyttäytymisen edistäminen (käynnistäminen ja ylläpitäminen) ei ole helppo tehtävä, koska PA-käyttäytymistä muokkaa monimutkainen vuorovaikutus monien tekijöiden välillä yksilön, perheen, yhteisön ja yhteiskunnan tasolla. Osallistavan järjestelmädynamiikan lähestymistapaan perustuvia interventioita on ehdotettu toteuttamiskelpoiseksi tapaksi käsitellä tällaisia ​​monimutkaisia ​​ongelmia, koska niissä yhdistyvät nykyinen näyttöpohja ennaltaehkäisystä, parhaat käytännöt ja paikallinen viisaus uuden tiedon hankkimiseksi ja ratkaisujen luomiseksi. Osallistava järjestelmädynamiikan lähestymistapa tarkoittaa, että erilaisia ​​sitoutumista ja ratkaisuja eri järjestelmätasoilla voi esiintyä sekä ihmisten välisellä että organisaatiotasolla. Tämä strategia on jo osoittautunut menestyksekkääksi useissa kansainvälisissä lasten liikalihavuuden ehkäisytoimenpiteissä. Osallistavan järjestelmädynamiikan lähestymistapaa on vielä testattava laajamittaisessa Tanskan kontekstissa. Kuluneen vuoden aikana tutkimusryhmämme on testannut osallistavan järjestelmädynamiikan lähestymistapaa eri ympäristöissä Tanskassa. Ehdotamme osallistuvan järjestelmädynamiikan kokeilun suorittamista kymmenessä yhteisössä viidellä kunnassa luodaksemme paikallisia ratkaisuja terveellisen PA-käyttäytymisen edistämiseksi tanskalaisissa koululaisissa Child-COOP:n kautta.

AIM

Yleisenä tavoitteena on arvioida osallistavan järjestelmädynamiikan lähestymistapaa terveellisen PA-käyttäytymisen edistämiseksi (lisäämiseksi ja ylläpitämiseksi) 6–12-vuotiaiden koululaisten paikallisyhteisöissä Tanskassa seuraavien alatavoitteiden avulla:

• Tehokkuuden mittaaminen lasten PA-käyttäytymisessä arvioimalla muutoksia istuma-ajassa ja kevyellä, kohtalaisella ja voimakkaalla intensiivisyydellä vietetyssä ajassa kolmen vuoden seurannassa
• Arvioida muutoksia järjestelmätasolla, kuten arvioida muutoksia yhteisöjärjestelmissä, yhteisöverkostojen rakenteessa, politiikassa ja käytännöissä kolmen vuoden seurannassa
• Terveystaloudellisten vaikutusten tunnistaminen arvioimalla sekä kustannusvaikutusanalyysiä että johdettujen vaikutusten tutkivaa analyysia kolmen vuoden seurannassa
• Prosessiarvioinnin tekeminen lopullisen järjestelmäohjelman teorian kartoittamiseksi "mikä toimii kenelle missä olosuhteissa" käytettäväksi puitteena tulevissa suosituksissa ja skaalauksessa.

KOKEILUKOMPONENTIT

Child-COOP-kokeilu koostuu kolmesta vaiheesta:

Vaihe 1: Valmistelu: yhteisöjen valinta, koulutus ja seuranta (12 kk) Yhteisöjen valinta: Kunnat valitsevat ja määrittelevät yhteisöt niiden paikallisten haasteiden perusteella, jotka liittyvät lasten PA-käyttäytymiseen, sosiaalisesti syrjäytyneisiin alueisiin ja motivaatioon.

Koulutus: Kaikkien osallistuvien kuntien työntekijät saavat koulutusta paikallisten yhteisöaloitteiden toteuttamisesta osallistavan järjestelmädynamiikan lähestymistapaan perustuen. Koulutuksen kohderyhmänä ovat Child-COOP kuntakoordinaattorit ja muut hankkeessa mukana olevat kunnan työntekijät. Koulutus koostuu seminaareista ja kotitehtävistä. Koulutuksen tarkoituksena on rakentaa kuntien työntekijöiden valmiuksia ymmärtää ja toimia osallistavan järjestelmädynamiikan lähestymistavan puitteissa sekä ratkaista monimutkaisia ​​lasten PA-käyttäytymiseen liittyviä terveyshaasteita.

Seuranta: Luodaan paikallinen lapsuuden terveysprofiili, joka kuvaa päivittäistä PA-käyttäytymistä, unirytmiä ja vapaa-ajan aktiviteetteja lähtötilanteessa (tutkimuksen ja objektiivisten tietojen perusteella) sekä lasten PA-käyttäytymiseen liittyviä tekijöitä, esim. mielenterveys, näytön käyttö ja vanhempien tuki. Tämä profiili luodaan lähtötilanteessa tutkimuksen ja objektiivisten tietojen perusteella (katso yksityiskohdat kohdasta "Yksilötaso: tiedonkeruu ja mittaukset").

Vaihe 2: Rekrytointi, ryhmämallin rakentaminen (GMB) ja järjestelmien kartoitus (9 kuukautta) Keskeisten johtajien ja paikallisten sidosryhmien rekrytointi: Jokaisen kunnan koordinaattori tunnistaa ja rekrytoi yhdessä tutkimusryhmän kanssa avainjohtajat (esim. paikalliset poliitikot, osastopäälliköt, kuntajohtajat) ja paikalliset sidosryhmät (esim. koulun hallituksen jäsenet, koulun rehtori, sairaanhoitaja, urheiluseuran edustajat). Tärkeimmät johtajat ja paikalliset sidosryhmät valitaan valtuuksien ja valmiuksien perusteella käynnistää toimia, jotka todennäköisesti vaikuttavat lasten PA-käyttäytymiseen eri sektoreilla ja organisaatioilla. Tässä vaiheessa avainjohtajien on sitouduttava allokoimaan resursseja myöhemmän täytäntöönpanon varmistamiseksi. Tavoitteena on rekrytoida 12-15 avainjohtajaa ja paikallista sidosryhmää jokaisesta yhteisöstä.

GMB-prosessien ja järjestelmien kartoitus: Tässä vaiheessa jokaisessa osallistuvassa yhteisössä järjestetään kolme työpajaa (WS1, WS2 ja WS3). WS1 ja WS2 ottavat mukaan keskeiset johtajat ja sidosryhmät, ja paikalliset lapsuusiän terveystiedot esitellään ensimmäisen kriittisen sitoutumisaskeleen aikaansaamiseksi. Näissä kahdessa työpajassa keskeiset johtajat ja sidosryhmät kartoittavat järjestelmän rakentamalla kausaalisilmukkakaavion (CLD) ymmärtääkseen, kuinka havaittu paikallinen järjestelmä vaikuttaa lasten päivittäiseen PA-käyttäytymiseen yhteisössä. WS3:ssa kaikkia paikallisen järjestelmän muuttamiseen halukkaita yhteisön jäseniä pyydetään määrittelemään ensisijaiset toiminta-alueet WS1:n ja WS2:n kehitetyn CLD:n perusteella.

Vaihe 3: Toimien toteuttaminen, tuki ja seuranta (24-30 kuukautta) Toimet ja tuki: WS3:n tuotos on paikallisten työryhmien muodostuminen, jotka keskittyvät valittujen toimien toteuttamiseen. Työryhmiä tukee ja ohjaa runkotoimisto, joka koostuu Child-COOP-kunnan koordinaattori(t) ja tutkimusryhmästä. Kuuden kuukauden kuluttua WS3:n päättymisestä järjestetään seurantatyöpaja (WS4) tärkeimpien sidosryhmien kanssa, jossa tarkastellaan konsolidoituja ensisijaisia ​​toimia. Paikallisen yhteisön motivaation ja toiminnan lisäämiseksi ja ylläpitämiseksi työryhmien kanssa järjestetään tarvittaessa seurantakokouksia WS3:n jälkeisten 24-30 kuukauden aikana.

Seuranta: Lapsuuden terveystietoja kerätään tutkimuspopulaatiosta vuosittain ja vasta ilmoittautuneilta koululaisilta (ensimmäisluokkalaisilta) joka vuosi (katso yksityiskohdat kohdassa "Yksilötaso: tiedonkeruu ja mittaukset"). Kunkin yhteisön vuosikokouksessa nämä tiedot lasten terveydestä ja hyvinvoinnista paikallisyhteisössä esitellään toimintaryhmille, avainjohtajille ja sidosryhmille sitoutumisen ylläpitämiseksi ja edistämiseksi.

TUTKIMUSSUUNNITELMA

Child-COOP arvioidaan arvioimalla tuloksia yksilö- ja järjestelmätasolla, prosessi- ja talousvaikutukset. Yhdessä nämä kolme elementtiä antavat olennaisen käsityksen siitä, mitä Child-COOP:n skaalaaminen alueelliselle tai kansalliselle tasolle vaatisi. On olemassa vain vähän ohjeita kansanterveysohjelmien arvioimiseksi monimutkaisissa mukautuvissa järjestelmissä. Child-COOP on saanut inspiraationsa sekä Medical Research Councilin tuoreista arviointiohjeista monimutkaisten interventioiden prosessiarviointiin että äskettäin kehitetystä ENCOMPASS-kehyksestä, jonka tavoitteena on luoda kattava, mutta käytännössä realistinen arviointi. Arviointi rakentuu realistisen tutkimussyklin mukaan, ja kriittinen ensimmäinen askel on kehittää alustava ohjelmateoria, joka kertoo, kuinka osallistavan järjestelmädynamiikan interventioiden odotetaan tuottavan muutosta. Kun otetaan huomioon Child-COOP:n osallistava lähestymistapa, tarkat tulokset ja toimet eivät ole tiedossa etukäteen. Näin ollen arviointi rakennetaan siten, että se mahdollistaa prosessien ja tulosten systemaattisen dokumentoinnin. Osallistavan järjestelmädynaamisen lähestymistavan pohjalta laaditaan lopullinen järjestelmäohjelmateoria "mikä toimii kenelle ja missä olosuhteissa", mukaan lukien suositukset laajamittaiseen toteuttamiseen eri ympäristöissä.

Järjestelmätaso: tiedonkeruu ja mittaukset

Sitoutumista ja sitoutumista mitataan tutkimuksella, joka dokumentoi yhteisön ja organisaation tason muutokset. Kysely jaetaan kaikille työpajoihin osallistuville osallistujille, ja siihen otetaan jatkuvasti uusia työryhmien jäseniä lähtötasolla (määritelty ensimmäiseksi osallistujaksi) vuoden kuluttua ja kahden vuoden seurannassa.

Yhteisöjen osallistavaa kartoitusta arvioidaan verkkotyöpajoissa, joissa osallistujat osallistuvat työpajoihin. Verkkotyöpajat täydennetään kyselytiedoilla, jotka tarjoavat arvioinnin ja muotoilevan näkemyksen kunkin yhteisön paikallisesta verkostosta.

Toteutetut toiminnot arvioidaan Ripple Effects Mapping -menetelmällä, joka arvioi toimintojen lukumäärän ja sen, missä ne on aloitettu järjestelmässä. Action Scales -mallia käytetään kunkin toteutetun toiminnon vipuvaikutuspisteen arvioimiseen. Molempia menetelmiä käytetään työpajoissa työryhmien kanssa 6 kuukauden välein kahden vuoden ajan.

Paikallisissa järjestelmissä tapahtuvat muutokset ymmärretään GMB-työpajojen aikana rakennetuilla syysilmukkakaavioilla (CLD), joita rikastetaan työpajojen havainnointitiedoilla ja kyselytiedoilla toimenpiteiden, yhteistyön ja järjestelmämuutosten kvantifioimiseksi ajan mittaan sekä toimien vaikutuksen arvioimiseksi. ja verkot järjestelmän muuttujiin. GMB-menetelmän tukemiseksi käytetään ohjelmistoa "Systems Thinking in Community Knowledge Exchange" (STICKE) yhdessä kansainvälisesti kehitettyjen, testattujen ja standardoitujen skriptien kanssa.

Prosessin arviointi: tiedonkeruu ja mittaukset

Prosessin arvioinnin kvantitatiiviset tiedot kerätään samoilla menettelyillä kuin järjestelmätasolla (kattavuuden arvioimiseksi). Lisäksi hyödynnämme myös "ripple effect mapping" (REM) tuloksia ymmärtääksemme paikallisyhteisöissä kehitettyjä ratkaisuja ja toimia. Lisätietoa kerätään haastattelujen, fokusryhmien, strukturoitujen havaintojen ja seurantahaastattelujen avulla ennen GMB-työpajoja, niiden aikana ja niiden jälkeen, jotta pääset käsiksi koko prosessiin. Prosessin arviointi sisältää myös työpajojen aikana kerätyt jäsennellyt havainnot/tarkistuslistat (annoksen arvioimiseksi). Haastatteluja tai kohderyhmäkeskusteluja työpajojen osallistujien ja GMB-prosesseista keskeyttävien osallistujien kanssa käytetään osallistujien reagointikyvyn arvioimiseen. Näitä tietoja käytetään Child-COOP:n mekanismien ymmärtämiseen. Lisäksi osallistavan järjestelmän dynamiikkalähestymistavan noudattamista arvioidaan rutiininomaisesti (6 kuukauden välein) kerätyillä tiedoilla tärkeimpien johtajien ja sidosryhmien toteutuksesta, sitoutumisesta ja toimista, poliittisesta tahdosta ja vaikuttamisesta. Lisäksi arvioidaan sitoutumista, annostusta, toimituksen laatua, osallistujan reagointikykyä ja kattavuutta, jotta saadaan tietoa siitä, kuinka osallistavan järjestelmädynamiikan lähestymistapa on toimitettu ja toteutettu, ja saada tietoa lopullisesta ohjelman teoriasta.