Детское сотрудничество Дании: трехлетнее испытание системной динамики (Child-COOP)

Исследование Child-COOP было разработано в соответствии с принципами Совета медицинских исследований Соединенного Королевства для разработки и оценки комплексных вмешательств. Два технико-экономических обоснования были начаты в 2021 году и продолжаются до сих пор, а впоследствии Child-COOP был адаптирован и скорректирован.

ВВЕДЕНИЕ Отсутствие физической активности (ФА) и малоподвижный образ жизни у датских детей являются серьезной проблемой. Для борьбы с этим явлением необходимы новые стратегии. Важное значение имеет раннее информирование и пропаганда здорового поведения с ФА, поскольку поведение с ФА в детстве часто проявляется в подростковом возрасте и во взрослой жизни. Социальное неравенство в отношении здоровья также отражается на поведении детей с ФА. Известно, что дети в семьях с ограниченными ресурсами менее физически активны по сравнению со сверстниками из более обеспеченных семей. Одним из способов пропаганды здорового образа жизни среди детей, который также учитывает проблемы неравенства, является создание более полезных для здоровья сообществ активного досуга. К сожалению, отказ от участия в сообществах активного досуга является обычным явлением при переходе от детства к подростковому возрасту. Столь высокий уровень отсева требует выявления инициатив, которые поощряли бы детей участвовать в активном досуге в детстве и юности. Однако было обнаружено, что и малоподвижный образ жизни, и ПА от умеренной до энергичной являются независимыми предикторами состояния здоровья и не связаны друг с другом. Следовательно, сосредоточиться исключительно на достижении рекомендуемого уровня ежедневной ФА недостаточно. Вместо этого необходима комплексная стратегия, гарантирующая, что больше времени будет уделяться легкой, умеренной и энергичной физической активности и меньше времени сидячему образу жизни. Пропаганда (инициирование и поддержание) здорового поведения с ФА — непростая задача, поскольку поведение с ФА формируется в результате сложного взаимодействия широкого спектра факторов на индивидуальном, семейном, местном и общественном уровнях. Вмешательства, основанные на подходе системной динамики, основанном на участии, были предложены в качестве реального способа решения таких сложных проблем, поскольку они сочетают в себе текущую доказательную базу по профилактике, передовому опыту и местной мудрости для получения новых знаний и поиска решений. Подход, основанный на совместной системной динамике, подразумевает, что различные варианты взаимодействия и решений на разных уровнях системы могут возникать как на межличностном, так и на организационном уровнях. Эта стратегия уже доказала свою эффективность в нескольких международных мероприятиях по профилактике детского ожирения. Подход, основанный на динамике системы участия, еще предстоит апробировать в крупномасштабном контексте Дании. В течение прошлого года наша исследовательская группа протестировала подход динамики системы участия в различных условиях Дании. Мы предлагаем провести исследование системной динамики совместного участия в десяти общинах в пяти муниципалитетах, чтобы найти местные решения для содействия здоровому поведению ФА у датских школьников через Child-COOP.

ЦЕЛЬ

Общая цель состоит в том, чтобы оценить подход, основанный на динамике системы участия, для продвижения (увеличения и поддержания) здорового поведения ФА у школьников в возрасте от 6 до 12 лет в местных сообществах Дании посредством следующих подцелей:

• Измерение эффективности ФА-поведения детей путем оценки изменений времени, проведенного в сидячем положении, и времени, проведенного при легкой, умеренной и высокой интенсивности, при трехлетнем наблюдении.
• Оценка изменений на системном уровне, например, оценка изменений в системах сообществ, структуре сетей сообществ, политике и практике при последующем трехлетнем наблюдении.
• Выявление последствий для экономики и здоровья путем оценки как анализа затратных последствий, так и исследовательского анализа полученных эффектов при трехлетнем наблюдении.
• Проведение оценки процесса для составления окончательной теории системной программы на тему «что работает, для кого и при каких обстоятельствах», которая будет использоваться в качестве основы для будущих рекомендаций и расширения.

ПРОБНЫЕ КОМПОНЕНТЫ

Исследование Child-COOP состоит из трех этапов:

Этап 1: Подготовка: выбор сообществ, обучение и мониторинг (12 месяцев) Выбор сообществ: Сообщества будут выбраны и определены муниципалитетами на основе их местных проблем, связанных с поведением детей в ПА, социально неблагополучными районами и мотивацией.

Обучение: Сотрудники всех участвующих муниципалитетов пройдут обучение тому, как реализовывать инициативы местных сообществ на основе подхода системной динамики, основанного на участии. Целевой группой обучения являются муниципальные координаторы Child-COOP и другие сотрудники муниципалитета, принимающие участие в проекте. Обучение будет состоять из семинаров и домашних заданий. Целью тренинга является повышение способности муниципальных служащих понимать и действовать в рамках подхода динамики системы участия, а также решать сложные проблемы со здоровьем, связанные с поведением детей с ПА.

Мониторинг: Будет составлен местный профиль здоровья детей, в котором будет отражено ежедневное поведение с ФА, характер сна и досуга на исходном уровне (на основе опроса и объективных данных), а также факторы, связанные с поведением с ФА у детей, например: психическое здоровье, использование экрана и поддержка родителей. Этот профиль будет создан на исходном уровне на основе опросных и объективных данных (подробности см. в разделе «Индивидуальный уровень: сбор данных и измерения»).

Этап 2: Набор персонала, построение групповой модели (GMB) и картирование систем (9 месяцев). Набор ключевых лидеров и местных заинтересованных сторон: Координатор от каждого муниципалитета вместе с исследовательской группой определит и наберет ключевых лидеров (например, местные политики, главы департаментов, руководители муниципалитетов) и местные заинтересованные стороны (например, члены школьного совета, директор школы, школьная медсестра, представители спортивных клубов). Ключевые лидеры и местные заинтересованные стороны будут выбраны на основе полномочий и способности инициировать действия, которые могут повлиять на поведение детей в сфере ПА в разных секторах и организациях. На этом этапе ключевые лидеры должны взять на себя обязательство выделить ресурсы для обеспечения последующей реализации. Цель состоит в том, чтобы привлечь 12-15 ключевых лидеров и местных заинтересованных сторон из каждого сообщества.

Сопоставление процессов и систем GMB: на этом этапе в каждом участвующем сообществе будут проведены три семинара (WS1, WS2 и WS3). В ходе WS1 и WS2 будут задействованы ключевые лидеры и заинтересованные стороны, а местные данные о здоровье детей будут представлены, чтобы стать первым важным шагом взаимодействия. На этих двух семинарах ключевые лидеры и заинтересованные стороны составят карту системы, построив диаграмму причинно-следственной связи (CLD), чтобы понять, как воспринимаемая местная система влияет на повседневное поведение детей в сообществе. В WS3 всем членам сообщества, желающим участвовать в изменении местной системы, будет предложено определить приоритетные области действий на основе разработанного CLD из WS1 и WS2.

Этап 3: Реализация действий, поддержка и мониторинг (24-30 месяцев) Действия и поддержка: Результатом WS3 является формирование местных рабочих групп, которые сосредоточатся на реализации выбранных действий. Рабочие группы будут поддерживаться и контролироваться опорным офисом, состоящим из координатора(ов) муниципалитета Child-COOP и исследовательской группы. Последующий семинар (WS4) будет проведен с участием ключевых заинтересованных сторон через шесть месяцев после завершения WS3 для рассмотрения консолидированных приоритетных действий. Чтобы повысить и поддерживать мотивацию и действия местного сообщества, последующие встречи с рабочими группами будут проводиться по мере необходимости в течение 24-30 месяцев после WS3.

Мониторинг: Данные обследования детского здоровья будут собираться у исследуемой популяции ежегодно, а также у вновь поступивших в школу школьников (первого класса) каждый год (подробности см. в разделе «Индивидуальный уровень: сбор данных и измерения»). На ежегодном собрании в каждом сообществе эти данные о здоровье и благополучии детей в местном сообществе будут представлены группам действий, ключевым лидерам и заинтересованным сторонам для поддержания и поощрения взаимодействия.

ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЙ

Child-COOP будет оцениваться посредством оценки результатов на индивидуальном и системном уровне, процессов и экономических последствий. В совокупности эти три элемента дадут существенное понимание того, что потребуется для повышения масштаба Child-COOP до регионального или национального уровня. Существует мало руководств по оценке программ общественного здравоохранения в сложных адаптивных системах. Child-COOP вдохновлен как недавними рекомендациями Совета по медицинским исследованиям для оценки процесса комплексных вмешательств, так и недавно разработанной структурой ENCOMPASS, направленной на создание всеобъемлющей, но практически реалистичной оценки. Оценка будет структурирована в соответствии с реалистичным исследовательским циклом, и важным первым шагом будет разработка первоначальной теории программы, которая будет информировать о том, как вмешательство в динамику системы, основанное на участии, как ожидается, приведет к изменениям. Учитывая коллективный подход в Child-COOP, точные результаты и действия заранее неизвестны. Следовательно, оценка будет построена таким образом, чтобы обеспечить возможность систематического документирования процессов и результатов. Будет разработана окончательная теория системной программы на тему «что работает, для кого и при каких обстоятельствах», основанная на динамическом подходе систем участия, включая рекомендации для широкомасштабного внедрения в различных условиях.

Системный уровень: сбор данных и измерения

Вовлеченность и приверженность будут измеряться с помощью опроса для документирования изменений на уровне сообщества и организации. Опрос будет распространен среди всех участников, посещающих семинары, и будет непрерывно регистрировать новых членов рабочих групп на исходном уровне (определяемом как первое посещение) через один год и через два года последующего наблюдения.

Совместное картирование сообществ будет оцениваться посредством онлайн-семинаров с участием участников. Онлайн-семинары, дополненные данными опросов, обеспечат оценку и формирующее понимание местной сети каждого сообщества.

Реализованные действия будут оцениваться с использованием метода отображения пульсирующих эффектов, который оценивает количество действий и место их инициирования в системе. Модель шкалы действий используется для оценки рычагов воздействия каждого реализованного действия. Оба метода будут использоваться на семинарах с рабочими группами каждые 6 месяцев в течение двухлетнего периода.

Изменения в местных системах будут понятны с помощью диаграмм причинно-следственных связей (CLD), построенных во время семинаров GMB, которые будут дополнены данными наблюдений с семинаров и данными опросов для количественной оценки действий, сотрудничества и системных изменений с течением времени, а также для оценки воздействия действий. и сети переменных в системе. Для поддержки метода GMB будет использоваться программа «Системное мышление в обмене знаниями сообщества» (STICKE) вместе с разработанными, протестированными и стандартизированными сценариями, разработанными на международном уровне.

Оценка процесса: сбор данных и измерения

Количественные данные для оценки процесса будут собираться с помощью тех же процедур, которые описаны на уровне системы (для оценки охвата). Более того, мы также будем использовать результаты «картирования волнового эффекта» (REM), чтобы понять решения и действия, разработанные в местных сообществах. Дополнительные данные будут собираться посредством интервью, фокус-групп, структурированных наблюдений и последующих интервью до, во время и после семинаров GMB, чтобы получить доступ к общему процессу. Оценка процесса также будет включать структурированные наблюдения/контрольные списки, собранные во время семинаров (для оценки дозы). Интервью или обсуждения в фокус-группах с участниками семинара и участниками, выбывшими из процессов GMB, будут использоваться для оценки реакции участников. Эти данные будут использованы для понимания механизмов Child-COOP. Кроме того, приверженность подходу динамики системы участия будет оцениваться на основе регулярно (каждые 6 месяцев) собираемой информации о реализации, участии и действиях ключевых лидеров и заинтересованных сторон, политической воле и пропаганде. Кроме того, будут оцениваться приверженность, доза, качество оказания помощи, отзывчивость участников и охват, чтобы получить знания о том, как подход системной динамики участия был реализован и реализован, а также для обоснования окончательной теории программы.