Children's Cooperation Denmark: en 3-årig systemdynamikkprøve (Child-COOP)

Child-COOP-studien ble utviklet i henhold til United Kingdom Medical Research Councils rammeverk for utvikling og evaluering av komplekse intervensjoner. To mulighetsstudier ble igangsatt i 2021 og kjører fortsatt – og Child-COOP ble deretter tilpasset og justert.

INNLEDNING Mangel på fysisk aktivitet (PA) og stillesittende livsstil hos danske barn er en stor utfordring. Det trengs nye strategier for å bekjempe denne utviklingen. Tidlig bevissthet og promotering av sunn PA-atferd er viktig, ettersom PA-atferd i barndommen ofte manifesteres på tvers av ungdomsårene og inn i voksenlivet. Sosial ulikhet i helse gjenspeiles også i PA-adferd blant barn. Barn i familier med få ressurser er kjent for å være mindre fysisk aktive sammenlignet med jevnaldrende i mer velstående familier. En måte å fremme sunn PA-atferd hos barn, som også vurderer ulikhetsutfordringer, er å utvikle flere helsefremmende aktive fritidsfellesskap. Dessverre er frafall fra aktive fritidsfellesskap vanlig i overgangen fra barndom til ungdomsår. Disse høye frafallet krever identifisering av tiltak som oppmuntrer barn til å engasjere seg i aktive fritidsfellesskap gjennom oppvekst og ungdom. Imidlertid har både stillesittende atferd og moderat til kraftig PA blitt funnet å være uavhengige prediktorer for helsestatus, og de er ikke gjensidig relatert. Derfor er det ikke tilstrekkelig å fokusere utelukkende på å nå de anbefalte nivåene av daglig PA. I stedet er en omfattende strategi berettiget for å sikre at mer tid brukes på lett, moderat og kraftig PA og mindre tid på stillesittende aktivitet. Å fremme (initiere og opprettholde) en sunn PA-atferd er ikke en lett oppgave fordi PA-atferd er formet av et komplekst samspill mellom et bredt spekter av faktorer på individ-, familie-, samfunns- og samfunnsnivå. Intervensjoner som bygger på en deltakende systemdynamikk-tilnærming har blitt foreslått som en gjennomførbar måte å løse slike komplekse problemer på, da de kombinerer dagens bevisgrunnlag på forebygging, beste praksis og lokal visdom for å oppnå ny kunnskap og skape løsninger. En deltakende systemdynamikk-tilnærming innebærer at en rekke engasjement og løsninger på ulike systemnivåer kan forekomme både på mellommenneskelig og organisatorisk nivå. Denne strategien har allerede vist seg vellykket i flere internasjonale intervensjoner for forebygging av fedme hos barn. Tilnærmingen til deltakende systemdynamikk gjenstår å bli testet i en storskala dansk kontekst. I løpet av det siste året har forskningsgruppen vår testet tilnærmingen til deltakende systemdynamikk i ulike miljøer i Danmark. Vi foreslår å gjennomføre en deltakende systemdynamikkprøve på tvers av ti lokalsamfunn i fem kommuner for å skape lokale løsninger for å fremme sunn PA-adferd hos danske skolebarn gjennom Child-COOP.

MÅL

Det overordnede målet er å evaluere en deltakende systemdynamikk-tilnærming for å fremme (øke og opprettholde) sunn PA-atferd hos 6- til 12 år gamle skolebarn i lokalsamfunn i Danmark gjennom følgende delmål:

• Måling av effektiviteten på barnas PA-atferd ved å vurdere endringer i tid brukt stillesittende og tid brukt ved lett, moderat og kraftig intensitet ved tre års oppfølging
• Estimering av endringer på systemnivå, for eksempel vurdering av endringer i fellesskapssystemer, nettverksstruktur, politikk og praksis ved tre års oppfølging
• Identifisere helseøkonomiske implikasjoner ved å vurdere både en kostnadskonsekvensanalyse og en eksplorativ analyse av de avledede effektene ved tre års oppfølging
• Gjennomføre en prosessevaluering for å kartlegge en endelig systemprogramteori om "hva fungerer for hvem under hvilke omstendigheter" som skal brukes som rammeverk i fremtidige anbefalinger og oppskalering.

PRØVEKOMPONENTER

Child-COOP-prøven består av tre stadier:

Trinn 1: Forberedelse: utvelgelse av lokalsamfunn, opplæring og overvåking (12 måneder) Utvalg av lokalsamfunn: Samfunnene skal velges ut og defineres av kommunene basert på deres lokale utfordringer knyttet til barns PA-atferd, sosialt utsatte områder og motivasjon.

Opplæring: Ansatte fra alle deltakerkommuner vil få opplæring i hvordan de kan drive lokalsamfunnstiltak basert på en deltakende systemdynamikktilnærming. Målgruppen for opplæringen er Child-COOP kommunekoordinatorer og andre ansatte i kommunen som deltar i prosjektet. Opplæringen vil bestå av seminarer og lekser. Formålet med opplæringen er å bygge kapasitet for kommunalt ansatte til å forstå og handle innenfor rammen av deltakende systemdynamikk-tilnærmingen og løse komplekse helseutfordringer vedrørende barns PA-atferd.

Overvåking: En lokal barnehelseprofil vil bli generert for å skissere daglig PA-atferd, søvnmønster og fritidsaktiviteter ved baseline (basert på undersøkelse og objektive data) og faktorer knyttet til PA-atferd hos barn, f.eks. psykisk helse, skjermbruk og foreldrestøtte. Denne profilen vil bli generert ved baseline basert på undersøkelsesdata og objektive data (se detaljer i "Individnivå: datainnsamling og målinger").

Trinn 2: Rekruttering, gruppemodellbygging (GMB) og systemkartlegging (9 måneder) Rekruttering av sentrale ledere og lokale interessenter: En koordinator fra hver kommune vil sammen med forskningsteamet identifisere og rekruttere nøkkelledere (f.eks. lokalpolitikere, avdelingsledere, kommuneledere) og lokale interessenter (f.eks. skolestyremedlemmer, rektor, helsesøster, representanter for idrettslag). Nøkkelledere og lokale interessenter vil bli valgt ut basert på autoritet og kapasitet til å sette i gang handlinger som sannsynligvis vil påvirke barnas PA-adferd på tvers av sektorer og organisasjoner. I denne fasen må nøkkelledere forplikte seg til å allokere ressurser for å sikre påfølgende implementering. Målet er å rekruttere 12-15 sentrale ledere og lokale interessenter fra hvert lokalsamfunn.

GMB prosess- og systemkartlegging: I løpet av denne fasen vil tre workshops (WS1, WS2 og WS3) bli holdt på hvert deltakende fellesskap. WS1 og WS2 vil engasjere nøkkelledere og interessenter, og lokale barnehelsedata vil bli presentert for å gi det første kritiske engasjementetrinnet. I disse to workshopene vil nøkkellederne og interessentene kartlegge systemet ved å bygge et årsakssløyfediagram (CLD) for å forstå hvordan det oppfattede lokale systemet påvirker barnas daglige PA-atferd i samfunnet deres. I WS3 vil alle fellesskapsmedlemmer som er villige til å engasjere seg i å endre det lokale systemet, bli invitert til å identifisere prioriterte handlingsområder basert på den utviklede CLD fra WS1 og WS2.

Trinn 3: Gjennomføring av handlinger, støtte og overvåking (24-30 måneder) Handlinger og støtte: Resultatet av WS3 er dannelsen av lokale arbeidsgrupper som vil fokusere på å implementere de valgte handlingene. Arbeidsgruppene vil bli støttet og veiledet av et ryggradskontor bestående av Child-COOP kommunekoordinator(e) og forskningsteamet. En oppfølgingsworkshop (WS4) vil bli holdt med nøkkelinteressenter seks måneder etter fullføring av WS3 for å gjennomgå de konsoliderte prioriterte handlingene. For å øke og opprettholde motivasjon og handlinger i lokalsamfunnet vil det bli avholdt påfølgende oppfølgingsmøter med arbeidsgruppene ved behov i løpet av 24-30 måneder etter WS3.

Overvåking: Barnehelsedata fra undersøkelsen vil bli samlet inn fra studiepopulasjonen på årsbasis og fra de nyregistrerte skoleelevene (første klasse) hvert år (se detaljer i "Individnivå: datainnsamling og målinger"). På et årlig møte i hvert lokalsamfunn vil disse dataene om barnas helse og velvære i lokalsamfunnet bli presentert for aksjonsgrupper, nøkkelledere og interessenter for å opprettholde og fremme engasjement.

FORSKNINGSPLAN

Child-COOP vil bli evaluert gjennom en vurdering av utfall på individ- og systemnivå, prosess og økonomiske implikasjoner. Kombinert vil disse tre elementene gi en essensiell forståelse av hva det vil kreve å oppskalere Child-COOP til regionalt eller nasjonalt nivå. Det finnes få retningslinjer for hvordan man kan evaluere folkehelseprogrammer i komplekse adaptive systemer. Child-COOP er inspirert av både Medical Research Councils nylige evalueringsretningslinjer for prosessevalueringer av komplekse intervensjoner og det nyutviklede ENCOMPASS-rammeverket som tar sikte på å generere en omfattende, men praktisk talt realistisk evaluering. Evalueringen vil bli strukturert langs den realistiske forskningssyklusen, og et kritisk første skritt er å utvikle en innledende programteori for å informere om hvordan den deltakende systemdynamikkintervensjonen forventes å gi endring. Gitt den deltakende tilnærmingen i Child-COOP, er de eksakte resultatene og handlingene ukjente på forhånd. Følgelig vil evalueringen være konstruert for å gi mulighet for systematisk dokumentasjon av prosesser og resultater. En siste systemprogramteori om "hva fungerer for hvem under hvilke omstendigheter" basert på den dynamiske tilnærmingen til deltakende systemer vil bli laget, inkludert anbefalinger for storskala implementering på tvers av ulike settinger.

Systemnivå: datainnsamling og målinger

Engasjement og engasjement vil bli målt ved en undersøkelse for å dokumentere endringer på samfunns- og organisasjonsnivå. Undersøkelsen vil bli distribuert til alle deltakere som deltar på workshops og vil registrere nye arbeidsgruppers medlemmer kontinuerlig ved baseline (definert som første oppmøte) etter ett år og ved to års oppfølging.

Deltakende kartlegging av fellesskap vil bli vurdert gjennom nettbaserte workshops med deltakerne som deltar på workshopene. Nettverkstedene vil supplert med undersøkelsesdata gi evaluering og formativ innsikt i det lokale nettverket til hvert samfunn.

Iverksatte handlinger vil bli evaluert ved å bruke Ripple Effects Mapping-metoden som vurderer antall handlinger og hvor de er igangsatt i systemet. Action Scales Model brukes til å vurdere utnyttelsespunktet for hver handling som implementeres. Begge metodene vil bli brukt i workshops med arbeidsgrupper hver 6. måned i en toårsperiode.

Endring i lokale systemer vil bli forstått gjennom Causal loop diagrams (CLDs) bygget under GMB-verkstedene, som vil bli beriket med observasjonsdata fra workshopene og undersøkelsesdata for å kvantifisere handlinger, samarbeid og systemendringer over tid og for å vurdere virkningen av handlinger og nettverk på variabler i systemet. For å støtte GMB-metoden vil programvareprogrammet «Systems Thinking in Community Knowledge Exchange» (STICKE) brukes sammen med internasjonalt utviklede, testede og standardiserte skript.

Prosessevaluering: datainnsamling og målinger

Kvantitative data for prosessevalueringen vil bli samlet inn med samme prosedyrer som beskrevet på systemnivå (for å vurdere rekkevidde). I tillegg vil vi også bruke resultatene av «rippeleffektkartlegging» (REM) for å forstå løsningene og handlingene som er utviklet i lokalsamfunnene. Ytterligere data vil bli samlet inn gjennom intervjuer, fokusgrupper, strukturerte observasjoner og oppfølgingsintervjuer før, under og etter GMB-workshopene for å få tilgang til den overordnede prosessen. Prosessevalueringen vil også inkludere strukturerte observasjoner/sjekklister samlet inn under workshops (for å vurdere dose). Intervjuer eller fokusgruppediskusjoner med workshopdeltakere og deltakere som dropper ut av GMB-prosessene vil bli brukt for å vurdere deltakernes respons. Disse dataene vil bli brukt for å forstå mekanismene i Child-COOP. Videre vil overholdelse av tilnærmingen til deltakende systemdynamikk bli vurdert ved rutinemessig (hver 6. måned) innsamlet informasjon om implementering, engasjement og handlinger fra sentrale ledere og interessenter, politisk vilje og påvirkning. I tillegg vil etterlevelse, dose, leveringskvalitet, deltakerrespons og rekkevidde bli vurdert for å få kunnskap om hvordan tilnærmingen til deltakende systemdynamikk ble levert og implementert og for å informere om en endelig programteori.