Współpraca dzieci w Danii: 3-letnia próba dynamiki systemu (Child-COOP)

Badanie Child-COOP opracowano zgodnie z ramami brytyjskiej Rady ds. Badań Medycznych dotyczącymi opracowywania i oceny złożonych interwencji. W 2021 r. rozpoczęto dwa studia wykonalności, które nadal trwają, a następnie dostosowano i dostosowano Child-COOP.

WSTĘP Brak aktywności fizycznej (PA) i siedzący tryb życia u duńskich dzieci stanowią główne wyzwanie. Aby przeciwdziałać temu zjawisku, potrzebne są nowe strategie. Wczesna świadomość i promocja zdrowych zachowań PA jest ważna, ponieważ zachowania PA w dzieciństwie często objawiają się w okresie dojrzewania i w dorosłości. Nierówność społeczna w zdrowiu znajduje również odzwierciedlenie w zachowaniach AP wśród dzieci. Wiadomo, że dzieci z rodzin o niewielkich zasobach są mniej aktywne fizycznie w porównaniu z rówieśnikami z rodzin zamożniejszych. Jednym ze sposobów promowania zdrowych zachowań PA u dzieci, który uwzględnia również wyzwania związane z nierównością, jest rozwój społeczności aktywnie spędzających wolny czas poprawiających zdrowie. Niestety, w okresie przejściowym od dzieciństwa do okresu dojrzewania częste jest porzucanie społeczności zajmujących się aktywnym spędzaniem wolnego czasu. Tak wysoki odsetek osób porzucających naukę wymaga zidentyfikowania inicjatyw zachęcających dzieci do angażowania się w społeczności aktywnego wypoczynku przez całe dzieciństwo i młodość. Stwierdzono jednak, że zarówno siedzący tryb życia, jak i umiarkowana do intensywnej PA są niezależnymi predyktorami stanu zdrowia i nie są ze sobą powiązane. Dlatego też skupienie się wyłącznie na osiągnięciu zalecanych poziomów dziennego PA nie jest wystarczające. Zamiast tego uzasadniona jest kompleksowa strategia zapewniająca spędzanie większej ilości czasu na lekkiej, umiarkowanej i energicznej PA, a mniej na siedzącym trybie życia. Promowanie (inicjowanie i utrzymywanie) zdrowego zachowania PA nie jest łatwym zadaniem, ponieważ zachowanie PA jest kształtowane przez złożoną interakcję pomiędzy szerokim zakresem czynników na poziomie indywidualnym, rodzinnym, społecznościowym i społecznym. Zaproponowano interwencje oparte na podejściu opartym na dynamice systemu partycypacyjnego jako wykonalny sposób rozwiązania tak złożonych problemów, ponieważ łączą one obecną bazę dowodową dotyczącą zapobiegania, najlepszych praktyk i lokalnej mądrości w celu zdobycia nowej wiedzy i stworzenia rozwiązań. Podejście oparte na dynamice systemu partycypacyjnego zakłada, że ​​różnorodne zaangażowanie i rozwiązania na różnych poziomach systemu mogą wystąpić zarówno na poziomie interpersonalnym, jak i organizacyjnym. Strategia ta okazała się już skuteczna w kilku międzynarodowych interwencjach mających na celu zapobieganie otyłości u dzieci. Podejście oparte na dynamice systemu partycypacyjnego wymaga jeszcze przetestowania w duńskim kontekście na dużą skalę. W zeszłym roku nasza grupa badawcza testowała podejście oparte na dynamice systemu partycypacyjnego w różnych warunkach w Danii. Proponujemy przeprowadzenie badania dynamiki systemu partycypacyjnego w dziesięciu społecznościach w pięciu gminach w celu stworzenia lokalnych rozwiązań promujących zdrowe zachowania PA wśród duńskich uczniów w ramach Child-COOP.

CEL

Ogólnym celem jest ocena podejścia opartego na dynamice systemu partycypacyjnego w celu promowania (zwiększania i utrzymywania) zdrowych zachowań PA wśród uczniów w wieku od 6 do 12 lat w społecznościach lokalnych w Danii poprzez następujące cele cząstkowe:

• Pomiar skuteczności zachowań PA u dzieci poprzez ocenę zmian w czasie spędzonym w pozycji siedzącej i czasie spędzonym w lekkiej, umiarkowanej i energicznej intensywności po trzyletniej obserwacji
• Szacowanie zmian na poziomie systemu, np. ocena zmian w systemach społecznościowych, strukturze sieci społecznościowych, polityce i praktyce w ciągu trzech lat obserwacji
• Identyfikacja konsekwencji zdrowotnych i ekonomicznych poprzez ocenę zarówno analizy konsekwencji kosztów, jak i eksploracyjnej analizy pochodnych skutków po trzyletniej obserwacji
• Przeprowadzenie oceny procesu w celu sporządzenia mapy ostatecznej teorii programu systemowego na temat „co działa dla kogo, w jakich okolicznościach” do wykorzystania jako ramy w przyszłych zaleceniach i zwiększaniu skali.

ELEMENTY PRÓBNE

Badanie Child-COOP składa się z trzech etapów:

Etap 1: Przygotowanie: wybór społeczności, szkolenie i monitorowanie (12 miesięcy) Wybór społeczności: Wspólnoty zostaną wybrane i zdefiniowane przez gminy w oparciu o ich lokalne wyzwania związane z zachowaniem dzieci w obszarze PA, obszarami społecznie upośledzonymi i motywacją.

Szkolenie: Pracownicy ze wszystkich uczestniczących gmin zostaną przeszkoleni w zakresie prowadzenia inicjatyw społeczności lokalnych w oparciu o podejście oparte na dynamice systemu partycypacyjnego. Grupą docelową szkolenia są koordynatorzy gminni Child-COOP oraz inni pracownicy gminy biorący udział w projekcie. Szkolenie będzie składać się z seminariów i prac domowych. Celem szkolenia jest budowanie zdolności pracowników samorządowych do rozumienia i działania w ramach podejścia opartego na dynamice systemu partycypacyjnego oraz rozwiązywania złożonych problemów zdrowotnych związanych z zachowaniami dzieci w obszarze PA.

Monitorowanie: Zostanie wygenerowany lokalny profil zdrowia dzieciństwa, aby nakreślić codzienne zachowania PA, wzorce snu i zajęcia w czasie wolnym na początku (w oparciu o ankietę i obiektywne dane) oraz czynniki związane z zachowaniami PA u dzieci, np.: brak aktywności fizycznej. zdrowie psychiczne, korzystanie z ekranu i wsparcie rodziców. Profil ten zostanie wygenerowany na początku na podstawie ankiety i danych obiektywnych (patrz szczegóły w „Poziom indywidualny: gromadzenie danych i pomiary”).

Etap 2: Rekrutacja, budowanie modelu grupowego (GMB) i mapowanie systemów (9 miesięcy) Rekrutacja kluczowych liderów i lokalnych interesariuszy: Koordynator z każdej gminy wraz z zespołem badawczym zidentyfikuje i zrekrutuje kluczowych liderów (np. lokalni politycy, kierownicy wydziałów, liderzy gmin) i lokalni interesariusze (np. członkowie rady szkoły, dyrektor szkoły, pielęgniarka szkolna, przedstawiciele klubów sportowych). Kluczowi liderzy i lokalni interesariusze zostaną wybrani w oparciu o władzę i zdolność do inicjowania działań, które prawdopodobnie będą miały wpływ na zachowanie dzieci z AP w różnych sektorach i organizacjach. Na tym etapie kluczowi liderzy muszą zobowiązać się do alokacji zasobów, aby zapewnić późniejsze wdrożenie. Celem jest rekrutacja 12–15 kluczowych liderów i lokalnych interesariuszy z każdej społeczności.

Mapowanie procesów i systemów GMB: Na tym etapie w każdej uczestniczącej społeczności odbędą się trzy warsztaty (WS1, WS2 i WS3). WS1 i WS2 zaangażują kluczowych liderów i zainteresowane strony, a lokalne dane dotyczące zdrowia dzieci zostaną zaprezentowane w celu zapewnienia pierwszego krytycznego etapu zaangażowania. Podczas tych dwóch warsztatów kluczowi liderzy i zainteresowane strony sporządzą mapę systemu, budując diagram pętli przyczynowej (CLD), aby zrozumieć, w jaki sposób postrzegany system lokalny wpływa na codzienne zachowanie dzieci w obszarze PA w ich społeczności. W WS3 wszyscy członkowie społeczności chcący zaangażować się w zmianę systemu lokalnego zostaną poproszeni o zidentyfikowanie priorytetowych obszarów działań w oparciu o opracowane CLD z WS1 i WS2.

Etap 3: Wdrożenie działań, wsparcie i monitorowanie (24-30 miesięcy) Działania i wsparcie: Efektem WS3 jest utworzenie lokalnych grup roboczych, które skupią się na wdrażaniu wybranych działań. Grupy robocze będą wspierane i nadzorowane przez główne biuro składające się z koordynatora(ów) gminy Child-COOP i zespołu badawczego. Sześć miesięcy po zakończeniu WS3 odbędą się warsztaty uzupełniające (WS4) z udziałem kluczowych interesariuszy, w celu przeglądu skonsolidowanych działań priorytetowych. Aby zwiększyć i utrzymać motywację i działania w społeczności lokalnej, w ciągu 24-30 miesięcy po WS3 odbędą się kolejne spotkania z grupami roboczymi, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Monitorowanie: Dane dotyczące zdrowia dzieci będą zbierane w ramach badania ankietowego co roku od populacji objętej badaniem oraz co roku od nowo zapisanych uczniów (pierwszej klasy) (szczegóły w części „Poziom indywidualny: gromadzenie danych i pomiary”). Podczas corocznego spotkania w każdej społeczności dane dotyczące zdrowia i dobrostanu dzieci w społeczności lokalnej zostaną zaprezentowane grupom działania, kluczowym liderom i zainteresowanym stronom w celu podtrzymania i promowania zaangażowania.

PLAN BADAŃ

Child-COOP będzie oceniany poprzez ocenę wyników na poziomie indywidualnym i systemowym, a także implikacji procesowych i ekonomicznych. Łącznie te trzy elementy pozwolą na zasadnicze zrozumienie tego, czego wymagałoby rozszerzenie Child-COOP na poziom regionalny lub krajowy. Istnieje niewiele wytycznych dotyczących oceny programów zdrowia publicznego w złożonych systemach adaptacyjnych. Child-COOP jest inspirowany zarówno najnowszymi wytycznymi Rady ds. Badań Medycznych dotyczących oceny procesów złożonych interwencji, jak i nowo opracowanymi ramami ENCOMPASS, których celem jest wygenerowanie kompleksowej, ale praktycznie realistycznej oceny. Ocena zostanie zorganizowana zgodnie z realistycznym cyklem badawczym, a pierwszym krytycznym krokiem będzie opracowanie wstępnej teorii programu, która poinformuje, w jaki sposób interwencja w zakresie dynamiki systemu partycypacyjnego ma spowodować zmianę. Biorąc pod uwagę podejście partycypacyjne w Child-COOP, dokładne wyniki i działania nie są z góry znane. W związku z tym ewaluacja zostanie skonstruowana w sposób pozwalający na systematyczne dokumentowanie procesów i wyników. Zostanie stworzona ostateczna teoria programu systemowego dotycząca tego, „co działa dla kogo, w jakich okolicznościach” w oparciu o dynamiczne podejście do systemów partycypacyjnych, zawierająca zalecenia dotyczące wdrożenia na dużą skalę w różnych środowiskach.

Poziom systemu: gromadzenie danych i pomiary

Zaangażowanie i zaangażowanie będzie mierzone za pomocą ankiety mającej na celu udokumentowanie zmian na poziomie społeczności i organizacji. Ankieta zostanie rozesłana do wszystkich uczestników biorących udział w warsztatach i będzie obejmować w sposób ciągły rejestrację nowych członków grup roboczych na poziomie podstawowym (określanym jako pierwsza obecność) po roku i po dwóch latach obserwacji.

Partycypacyjne mapowanie społeczności zostanie ocenione podczas warsztatów online z udziałem uczestników. Warsztaty online, uzupełnione danymi z ankiet, zapewnią ocenę i kształtujący wgląd w sieć lokalną każdej społeczności.

Wdrożone działania będą oceniane przy użyciu metody Ripple Effects Mapping, która ocenia liczbę działań i miejsce ich zainicjowania w systemie. Model Skali Działań służy do oceny punktu dźwigni każdego wdrożonego działania. Obie metody będą wykorzystywane w warsztatach z grupami roboczymi co 6 miesięcy przez okres dwóch lat.

Zmiany w systemach lokalnych będą rozumiane poprzez diagramy pętli przyczynowych (CLD) zbudowane podczas warsztatów GMB, które zostaną wzbogacone o dane z obserwacji z warsztatów i dane z ankiet w celu ilościowego określenia działań, współpracy i zmian systemowych w czasie oraz oceny wpływu działań i sieci na zmiennych w systemie. Aby wesprzeć metodę GMB, używany będzie program „Systems Thinking in Community Knowledge Exchange” (STICKE) wraz z opracowanymi, przetestowanymi i ustandaryzowanymi skryptami opracowanymi na szczeblu międzynarodowym.

Ocena procesu: zbieranie danych i pomiary

Dane ilościowe do oceny procesu będą zbierane przy użyciu tych samych procedur, które opisano na poziomie systemu (w celu oceny zasięgu). Ponadto wyniki „mapowania efektu tętnienia” (REM) wykorzystamy także do zrozumienia rozwiązań i działań wypracowanych w społecznościach lokalnych. Dodatkowe dane będą gromadzone poprzez wywiady, grupy fokusowe, ustrukturyzowane obserwacje i wywiady uzupełniające przed, w trakcie i po warsztatach GMB, aby uzyskać dostęp do całego procesu. Ocena procesu będzie również obejmować ustrukturyzowane obserwacje/listy kontrolne zebrane podczas warsztatów (w celu oceny dawki). Wywiady lub dyskusje w grupach fokusowych z uczestnikami warsztatów i uczestnikami opuszczającymi procesy GMB zostaną wykorzystane do oceny reakcji uczestników. Dane te posłużą do zrozumienia mechanizmów działania Child-COOP. Ponadto przestrzeganie podejścia opartego na dynamice systemu partycypacyjnego będzie oceniane na podstawie rutynowo (co 6 miesięcy) zbieranych informacji dotyczących wdrażania, zaangażowania i działań kluczowych liderów i interesariuszy, woli politycznej i rzecznictwa. Ponadto oceniane będą przestrzeganie zasad, dawka, jakość realizacji, reakcja uczestników i zasięg, aby zdobyć wiedzę na temat sposobu, w jaki dostarczono i wdrożono podejście oparte na dynamice systemu partycypacyjnego, a także aby uzyskać informacje na temat ostatecznej teorii programu.